半夏泻心汤治红斑狼疮案一则

系统性红斑狼疮作为临床疑难病，中西医治疗困难，疾病周期长，器害损害较多。笔者灵活运用中医思维，着眼整体，理清病机，常可取得满意疗效。现整理门诊一则验案详述之。

李某，女，35岁，已婚，开封市人，于2025年4月就诊。主诉：反复出现面部及手部红斑8年余，加重1月余。患者8年前，由于日晒后面部出现蝶形红斑就诊于某医院，确诊为系统性红斑狼疮，开始正规免疫治疗，多年来未有间断，皮损虽有消失但反复发作，且逐渐出现肾损伤蛋白尿。患者也曾用中医治疗，但效果差，检视所服方药大致以清解湿热、凉血解毒为主。刻下症见：患者1月前因稍晒太阳，面部红斑加重，且双手掌指红斑皮损明显。心烦乏力明显，心中觉热，易上火口腔溃疡及咽痛。胃脘及小腹触诊凉，易腹胀，午后明显，喜食水果，多食后大便易溏。纳食可，眠浅多梦。平素便秘，小便正常，饮水汗出正常，平素冬季手脚易冷。稍有痛经，经前乳胀，经量尚可，经行5~7天。舌质淡胖、边尖红点，苔薄白，右脉弦滑有力，左弦滑。尿常规检查：尿蛋白（++）。综合脉证，诊为寒热不调，热入血分。

方用半夏泻心汤加减：法半夏6g，黄连6g，黄芩10g，干姜5g，甘草10g，大枣10g。颗粒剂，14剂，水冲服，每日2次。嘱禁生冷水果，勿晒太阳。

二诊：药后手及面部皮损尽消，检查尿蛋白消失，其他诸症皆明显好转。患者称服中药从未有如此神效，嘱原方继服，随访至今，诸症良好。

按 患者素体中阳虚，宫内偏寒瘀，中下焦寒，上焦易有郁热，所以易上火口腔溃疡、咽痛；热毒在上由气分渐入血分，故头面及手易出皮疹，加之头面及手部易受日晒，加重病情；火热在上，阳不入阴，故眠浅多梦，火热伤气扰心，故心烦乏力；火郁上焦，则心中觉热；火气下劫入下焦伤肾，故有肾损伤之蛋白尿。舌体胖淡边尖红为阳虚郁热，脉右弦滑有力，左弦滑，脉双弦为寒，滑为热郁。综合分析病情病机明确——寒热错杂，三焦不通，热入血分。方用半夏泻心汤，虽为治痞而设，痞乃寒热错杂于中，此为上热下寒，病机类同，故可选用。病机方证对应，故用之疗效卓著。

中医诊疗疾病切记要有中医思维，不能被西医病名所惑。一定要重视整体，四诊合参，八纲辨证，选用切中病机之方药。切忌见热清热，见血止血，不知根本，不晓源泉。这些都是《伤寒论》之辨治思路，所以每读医圣之序言“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”，无不慨叹伤寒之妙用无穷。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）