肝癌术后胃脘胀满治验

肿瘤术后患者多见虚实夹杂之证，治疗贵在把握攻补时机。笔者治疗一肝癌术后患者，胃脘胀满、身目黄染、神疲纳差，病机错综复杂。笔者未囿于“见黄退黄”之常法，谨守“有胃气则生”之古训，治疗上首诊摒弃大方猛药，以厚朴生姜半夏甘草人参汤合六君子汤小方先调中焦，复其运化，待枢机得转，再顺势渗湿退黄，终以丸剂固本收功。全程体现了“大病以胃为先，先稳后进”的诊治思路，其决策步骤于临床颇具启发意义。现总结此病案，供同道参考。

张某，男，64岁，邯郸人，2025年8月1日初诊。主诉：胃脘胀满3天。患者肝恶性肿瘤术后2年。刻下：胃脘部胀满、食后加重，伴神疲乏力，纳差，无烧心反酸、恶心呕吐、腹痛腹泻、口干口苦。小便色黄，大便调，眠可。查体：形体消瘦，面黄，身黄，目黄。舌暗有瘀斑、少苔，脉沉细。

中医诊断：胃痞（脾虚气滞，兼湿热瘀血）。

治法：健脾行气。

方用厚朴生姜半夏甘草人参汤合六君子汤：厚朴30g，生姜20g，姜半夏10g，人参6g，炙甘草6g，炒白术9g，茯苓9g，陈皮15g。颗粒剂，3剂，水冲服，日1剂，早晚分服。

8月5日二诊：患者诉胀满大减，食欲转佳。原方加茵陈10g、猪苓15g、泽泻10g、桂枝10g，茯苓增至30g。7剂，用法同上。

8月13日三诊：诉胃脘部胀满消失，面黄、目黄较前显减，故去茵陈、白术、陈皮，专事健脾渗湿。7剂，用法同上。

8月20日四诊：诉无腹胀，黄疸尽退，仍神疲乏力，舌暗苔少，脉沉细。予六君子汤合生脉饮加减：人参14g，白术10g，茯苓12g，姜半夏9g，麦冬10g，醋五味子6g，黄精10g。7剂巩固。

按 首诊治疗体现了大病久病先调脾胃的核心策略。患者术后体虚，虚实夹杂，倘贸然投以大量利湿退黄或破血逐瘀之品，恐更伤正气。故首诊谨守脾虚气滞之核心病机，以平和小方消补兼施，旨在激发胃气，恢复中焦运化，为后续治疗奠定基础。

二诊中路已通，乃兼治其标。原方合茵陈五苓散以通阳利湿退黄。三诊胃脘部胀满消失，黄疸显减，故去茵陈、白术、陈皮，专事健脾渗湿。末诊黄疸尽退，唯余神疲、舌暗、脉细等气阴两虚兼瘀之象，遂予六君子丸合生脉散巩固，转向长期扶正固本。

笔者认为，对于肿瘤术后等大病重病之调理，切忌贪功冒进。当遵循“有胃气则生”的原则，治疗阶次分明。先以精准小方健脾和胃，恢复枢机；待中路稳固，再顺势兼治标疾；最终收功于扶正固本。这种“先小方探路，后大方跟进”的稳扎稳打策略，是应对复杂虚损病证，实现长效稳定的关键。（闫玲玲  河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）