治肺腺癌咳嗽气短案一则

笔者近期治疗用麦门冬汤合生脉散治疗肺腺癌咳嗽、气短一例，现将诊余体会记录并分享，以资探讨。

宋某，女，42岁，邯郸人，2025年6月27日初诊。因肺腺癌术后咳嗽1月就诊。患者1月前体检时发现右肺上叶占位性病变，行手术治疗，术后病检提示肺浸润性腺癌。术后出现较为严重的咳嗽、气短，经住院治疗效果不佳，故就诊于我处。刻下症：咽痒咳嗽，痰少质黏，咽干，夜间难以入睡，口干口苦，胸闷气短，说话断断续续，语声低微，活动后汗出较多，汗出不怕风。舌淡红，有裂纹，苔少，脉细弱。

治法：益气养阴，化痰止咳。

处方：麦冬30g，人参9g，清半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，炒紫苏子9g，炙甘草6g。3剂，大米汤冲服，日1剂，早晚分服。

6月30日二诊：患者诉咳嗽大减，服药当晚咽干、咽痒明显减轻，可安睡，说话仍断断续续、少气无力，活动后汗出。舌淡红、苔薄白，脉沉细弱。守上方加五味子10g，即麦门冬汤合生脉饮加减，7剂。

7月6日三诊：患者诉几乎无咳嗽，偶咽干，仍少气懒言，说话断续较前明显好转，下午时加重。舌脉如前。继用上方去陈皮、紫苏子，加黄芪24g、白术12g。

患者共服20余剂。8月1日随访，患者诉无咳嗽，说话恢复正常。

按 肺为娇脏，性喜润而恶燥，不耐寒热，易气阴不足。该患者肺癌术后，伤津耗气，气阴两伤，宣发肃降功能失职，失其清肃润降，故见咳嗽、气短。咽喉为肺胃之门户，肺胃气阴两伤，虚火内动，则气上逆矣，故咽干咽痒咳嗽、痰少而黏。舌淡红有裂纹、苔少，脉细弱皆为佐证。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”故选用麦门冬汤为基础方进行加减，治疗重在益气养阴，润肺化痰。3剂后患者咳嗽大减，根据病情变化，药物稍作调整，加五味子以敛气，有生脉散之义。三诊时，加黄芪、白术。李杲谓，生脉饮加黄芪、甘草，名曰生脉保元汤，令人气力涌出，可治气虚喘咳、吐血衄血。患者服药20余剂，诸症大除。（候永超  河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）