调肝脾宁心神治梦游

梦游一般指睡眠行走，是一种常见的睡眠障碍，一般表现为睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠。梦游者多为儿童和青少年，且其下床行动期间仍在沉睡状态，睡醒后对自己的夜间行动一无所知。中医文献中虽无“梦游”病名，但对其症状、病因病机及治疗有深刻认识，常归于“梦寐不宁”“神不守舍”“夜啼”“离魂症”等范畴。如《灵枢·淫邪发梦》提出“魂魄飞扬”的概念，认为邪气扰神可致梦中行为异常，如“使人卧不得安而喜梦”，为梦游的“神不守舍”病机奠定基础。本病病位主要在心、肝、肾，常见心肾不交、肝血亏虚、痰火扰神、惊恐伤神等证型。辨证施治可获良效。笔者曾采用中药治愈一梦游少年，特整理总结如下。

患儿男，13岁，初中学生，2025年2月13日首诊。家长描述，患儿学习成绩一直较好，进入初中以来学业压力大，精神紧张。半年前无明显诱因下开始出现梦游，每周发生一两次。夜晚睡梦中自己下床，在房间里转数圈后又上床继续睡觉，家长十分担忧。刻诊：患儿形体较瘦，神志正常，言语清晰，食欲较差。观其情绪、神态比较压抑，缺少青少年的阳光开朗。舌淡胖、苔白腻，左脉弦滑数，右脉细滑数。

辨证：肝郁脾虚，痰浊内扰，心神不宁。

治法：疏肝健脾，化痰开窍，益智安神。

方选枕中丹合四逆散、四君子汤化裁：北柴胡12g，麸炒枳壳9g，白芍12g，甘草5g，党参12g，白术12g，茯神15g，制远志9g，石菖蒲6g，龙骨（先煎）15g，龟板（先煎）9g，牡蛎（先煎）15g，焦神曲12g，炒麦芽12g，炙鸡内金12g。10剂，日1剂，水煎服，分2次温服。叮嘱患儿心情放松，减轻心理压力，适当参加体育运动。

3月5日二诊：家长述服药期间梦游未再发作，效不更方，再进10剂。

半年后，患儿家长因其他疾病来诊，问及孩子梦游情况，家长述服药后至今一直未复发，而且学习成绩保持优秀。

按 患儿因初中学习压力较大，肝气瘀滞，脾虚痰湿，痰扰心神，故出现梦游。枕中丹由龟板、龙骨、远志、石菖蒲四味药组成，功擅宁心益智、潜阳安神，为治疗神志不宁之要方。加北柴胡、麸炒枳壳、白芍、甘草，取四逆散之意，调和肝脾，透邪解郁。加党参、白术、茯神、甘草，取四君子汤之意，健脾益气，将茯苓换成茯神，健脾安神效果更好。又加焦神曲、炒麦芽、炙鸡内金，消食化积。加牡蛎与龙骨合用，进一步加大镇惊安神的功效。诸药合用，共奏疏肝理气、健脾化痰、益智安神之效，故一诊服药后即收良效，二诊再进10剂治愈半年梦游之症。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）