柔肝熄风治疗眼睑痉挛验案一则

眼睑痉挛，是以眼睑周围肌肉不自主、阵发性或持续性跳动为主要临床表现的一种疾病。轻者仅感眼周肌肉轻微抽动，重者可波及口角乃至面部，进展为面肌痉挛，严重影响患者的视觉功能、日常生活及心理健康。西医学认为其发病与神经兴奋性异常有关，但具体机制尚未完全阐明。此病属中医“筋惕肉瞤”范畴，《伤寒论》认为其发病系过汗伤阳，津血耗损，筋肉失养所致。中医药从整体出发，辨证施治，往往能取得良好疗效。现将笔者运用纯中药治疗的一例眼睑痉挛验案整理如下，以资交流。

林某，女，49岁，2025年9月11日初诊。主诉：右眼下睑不自主跳动20余天，伴燥热、失眠。患者20余天前无明显诱因出现右眼下睑痉挛，沿右侧目内眦向外下跳动频繁（肉眼可见，每分钟约80次），自觉燥热不适，夜间入睡困难，易在凌晨两三点惊醒，晨起口中黏液增多。舌质偏红，苔薄黄腻，并见裂纹；右脉细滑，左脉细滑。

辨证：阴虚湿热，肝风内扰。

治则：滋阴柔肝，清热化湿，熄风止痉。

方用芍药甘草汤加减：白芍30g，甘草9g，芦根20g，北柴胡12g，菊花9g，竹茹9g，广地龙6g，炒僵蚕6g，神曲15g，首乌藤30g，生龙骨（先煎）20g，生牡蛎（先煎）30g，钩藤（后下）12g。10剂，日1剂，水煎服，分2次服。

9月20日二诊：患者服药后，眼睑痉挛程度有所减轻，提示风阳渐平，筋脉得养。然睡眠质量仍欠佳，早醒依旧，口中黏液未除。此乃阴虚未复、心神失养、湿热未清之象，故守前方滋阴熄风之法，加强安神清热之力。处方：白芍30g，甘草9g，知母12g，刺蒺藜9g，菊花9g，霜桑叶15g，广地龙9g，炒僵蚕9g，瓜蒌皮15g，蝉蜕9g，合欢皮20g，天麻9g，钩藤（后下）12g。继进10剂，煎服法同前。

患者服二诊方4剂，反馈眼睑痉挛已明显好转，待10剂药尽，眼睑跳动之症完全消失，睡眠质量显著改善，夜间不再早醒，口中黏液感亦除，疾病痊愈。

按 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝藏血，主筋，开窍于目。眼睑痉挛虽为局部症状，然其发生与人体内在脏腑气血失调密切相关，尤与肝关系最为密切。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”考虑患者49岁，肝肾阴液渐亏，阴不制阳，虚热内生，故见燥热；虚火扰心，心神不宁，则失眠早醒；阴虚兼有湿热内蕴，津液输布失常，湿浊上泛，故口中黏液增多、苔黄腻；脉细为阴血不足之征，滑主湿与热。综合而言，其核心病机为阴虚为本，湿热为标，肝风内动。阴血亏虚，筋脉失养，加之湿热内扰，引动肝风，风阳上扰面部络脉，以致眼睑肌肉跳动不止。

治疗用药紧扣阴虚湿热生风之核心病机，首诊以芍药甘草汤滋阴缓急为基础，配伍清热化湿、平肝熄风、镇心安神之品，旨在标本兼治。方中重用白芍配甘草，酸甘化阴，柔肝缓急，为治筋脉拘急之要药。芦根清热生津，竹茹清热化痰，合而清化湿热兼护阴津。北柴胡疏肝清热，菊花清肝明目，共调肝之疏泄与清降。地龙、僵蚕、钩藤为通络熄风止痉之良药，善治肌肉瞤动。生龙骨、生牡蛎质重潜降，平肝潜阳，镇心安神。首乌藤养心安神，神曲和中健脾，防滋腻碍胃。

二诊根据病情变化，灵活调整，保留芍药甘草汤继续柔肝缓急。加知母滋阴降火，润燥除烦。霜桑叶、蝉蜕轻清上行，增强平肝疏风清热之力。天麻、刺蒺藜平肝抑阳，与地龙、僵蚕、钩藤协同增强熄风止痉之功。瓜蒌皮宽胸理气、清热化痰，以除口中黏腻。合欢皮解郁安神，针对失眠早醒。此方在首诊基础上，加强平肝疏风与化痰清热之力，终获全功。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）