温阳填精法辨治缺血性股骨头坏死

股骨头坏死，又称缺血性股骨头坏死，是指由于不同原因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性、死亡，继而导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的一种疾病。近年来其发病率呈上升趋势。治疗方面，对于早期股骨头坏死，西医多采用保守治疗，如给予前列地尔等改善微循环药物、骨肽等促骨质修复药物；对于股骨头坏死面积大或时间久者，则多通过手术治疗。虽然西医学在重症股骨头坏死上治疗效果突出，但是对前期以及部分中期股骨头坏死患者疗效不佳。中医学在辨治股骨坏死方面亦有其优势，今笔者试从温阳填精角度论述其辨治之法并附验案一则，以期为辨治此病添一砖石也。

股骨头坏死患者有属阳虚兼津血不足者，往往表现为腰腿疼、容易劳累、乏力、腰酸背痛、不耐久坐，多遇冷加重或者夜间加重，舌淡，脉无力。对于此类患者，可以温阳填精法辨治，笔者多用白术附子汤合黄芪桂枝五物汤合地黄类方，疗效颇佳。

周某，男，50岁，2025年9月10日初诊。主诉：反复髋关节疼痛1年余。患者诉近来查出缺血性股骨头坏死，医院建议其做手术治疗，患者考虑到经济问题和预后问题，不愿意做手术，要求保守治疗。经服改善循环、降脂、修复骨质等药物后改善不明显，遂寻求中医药治疗。刻下症见：右下肢肢体疼痛伴活动受限，髋关节周围为主，难以上下楼。怕冷，有时耳鸣，容易劳累，双膝酸软，汗出正常，无口苦、口干等不适。纳眠可，夜尿2~3次，大便正常。舌淡润，白苔，脉弦细。患者体胖，面目黄，平素饮酒，不抽烟。四诊合参，考虑患者为阳虚兼精血不足，治当温阳散寒，补肾填精。

方用白术附子他合黄芪桂枝五物汤合肾气丸加减：炮附子（先煎）15g，白术20g，桂枝15g，生甘草12g，大枣15g，鸡血藤30g，杜仲20g，牛膝30g，薏苡仁30g，生地黄50g，黄芪50g，赤芍10g，忍冬藤30g，丹参30g，骨碎补20g，蜈蚣（打粉冲服）5g，生姜3片。10剂，日1剂，水煎服，分2次服。药渣煮水泡脚。

9月21日二诊：患者诉服药后症状已去一半，可自行上下楼，舌淡苔白，脉仍弦略细。继续予前方，去忍冬藤、薏苡仁，加三七10g，10剂，煎服法同前。

10月8日三诊：患者诉服药后症候较前再次减轻，夜间小便减少，舌淡红，薄白苔，脉弦。二诊方加巴戟天20g、续断15g、川芎15g，10剂，煎服法同前。告诫其将息休养，少食生冷黏腻，忌烟酒，以防复发。

按 本案患者明确诊断为缺血性股骨头坏死，结合脉证，考虑系精不足则血不生，阳不足则气不行，气血生化乏源而致股骨头缺血坏死。故用附子、黄芪温阳补气，并加大剂量地黄、巴戟天、骨碎补、杜仲等补肾填精养血之品以充壮肾元，配合鸡血藤、蜈蚣养血搜络止痛，故而得效。对于股骨头坏死，笔者以为大多数为虚证，因其痛、痹之证，可从血痹、虚劳等角度论治。其阴证者，可予附子类方，如肾气丸、白术附子汤、附子汤等方治疗，严重者可合用龟鹿二仙胶、培元固本方等大补气血之品；而对于阳证的治疗，则以桂芍知母汤、麻杏苡甘汤为多用，但清热之后仍需培补本源之不足。（翟惠奇  广州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）