悦心方合消瘰丸治积聚验案一则

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师张雪亮从事中医临床、科研、科普工作40载，中医经典理论功底深厚，同时博采众家、思路广阔，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其辨治结节囊肿验案一则整理如下。

贾某，男，54岁，2024年10月17日初诊。主诉：甲状腺恶性肿瘤术后1月余。1月余前于某医院行甲状腺切除术，术后病理为甲状腺恶性肿瘤，住院检查发现肺结节、前纵膈结节及肾囊肿。现声音嘶哑，无咳嗽，无胸闷，纳眠可，二便调，平素性急。舌淡红苔薄黄，脉弦。9月2日查胸部CT：肺部多发微结节，部分实性、部分磨玻璃，直径小于6mm；前纵膈结节12mm；双肺少许纤维条索；双肺上叶泡性气肿。9月4日查上腹部核磁共振：脾大；脾脏小血管瘤；左肾异常信号，大者约21mm×22mm，考虑复杂性囊肿合并出血；双肾小囊肿。既往糖尿病病史，现规律服药，控制尚可；3年前行结肠恶性肿瘤手术。吸烟史及饮酒史30余年。

诊断：积聚（肝郁脾虚证）。

方用悦心方合消瘰丸加减：佛手15g，代代花15g，炒栀子10g，淡豆豉8g，玄参20g，浙贝母20g，猫爪草10g，醋莪术15g，牡蛎（先煎）20g，荔枝核30g，金蝉花15g，醋龟甲（先煎）20g，煅海浮石（先煎）20g，桔梗15g，西青果10g，木蝴蝶10g，醋鳖甲（先煎）20g，马鞭草12g，清半夏6g。30剂，日1剂，水煎服，分2次服。

11月22日二诊：远程复诊，症状同前。前方加玉米须12g，30剂，煎服法同前。

12月23日三诊：远程复诊，症状稍减。前方加五味子12g。15剂，煎服法同前。

2025年1月10日四诊：远程复诊，患者2025年1月8日复查腹部彩超示：左肾囊肿，大小15mm×12mm。胸部CT示双肺多发微小结节，部分实性、部分磨玻璃，直径小于5mm，双肺少许条索。患者称近期声音嘶哑好转，自觉状态好转，情绪平稳。前方去炒栀子、淡豆豉、木蝴蝶、五味子，加穿山龙25g、翻白草25g、黄芩12g、猪苓15g，30剂，煎服法同前。

按 肺结节、前纵膈结节、肾囊肿，此类异常增生在中医里属“积聚”范畴，因患者平日情绪急躁，气机不畅，气滞、痰凝、血瘀互结而成。故以调畅情绪之悦心方合软坚散结之消瘰丸加减治疗。

悦心方是张雪亮经验方，由栀子豉汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤三首经方合方化裁而来，由炒栀子10g、淡豆豉8g、炒麦芽30g、炙甘草10g、大枣10g、百合30g、地黄10g、佛手15g、代代花15g、合欢花15g组成。该患者以心烦急躁、爱发火为主要表现，故取清热除烦和中之栀子豉汤配合佛手、代代花，具有疏肝解郁、清热除烦作用。

消瘰丸是张雪亮治疗结节、囊肿及息肉的常用方剂。玄参能清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母主清热化痰软坚，三药合用，加强清热滋阴、化痰软坚之力；鳖甲、龟甲、猫爪草、莪术等加强消积散结作用；海浮石、金蝉花、马鞭草、荔枝核等是其治疗肺结节的专用药，其中金蝉花还有一定的抗肿瘤复发作用；桔梗引药入肺经，配合青果、木蝴蝶、清半夏等化痰利咽。

全方标本同治，效果显著，两月余中药治疗后患者左肾囊肿显著缩小，双肾小囊肿消失，12mm前纵膈结节完全消失，肺结节略有缩小。患者自觉好转，客观指标亦显著见效，该结果不仅体现了中医的整体调节作用，也彰显了中医药在处理复杂病症时的独特优势和疗效。（邓琼  北京市通州区龙鼎园社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）