治疗带状疱疹当“给邪以出路”

带状疱疹之所以被视为疑难病，主要原因在于患者发病后承受着极大的身心痛苦，且发病年龄越大，痛苦程度往往越显著，尤其在治疗不当的情况下，极易遗留顽固的后遗神经痛，严重影响生活质量。

这种疾病由水痘—带状疱疹病毒感染引发，根据笔者个人临床观察，其发病机制可追溯至童年时期初次感染水痘病毒后，病毒未能被彻底清除，而是长期潜伏于体内神经节中。当机体抵抗力下降时，例如罹患消耗性疾病（如肿瘤患者）、年龄增长导致免疫力衰退，或遭遇精神压力、疲劳等诱因，潜伏的病毒便会重新激活，沿神经纤维扩散至皮肤，引发带状疱疹。值得注意的是，病毒在体内潜伏时间越长，一旦发作，其引发的疼痛往往越剧烈，这反映了疱疹本质上是身体的一种排毒反应，试图将长期积累的邪毒外泄。

对于年轻患者，带状疱疹通常具备自愈潜力，若注重充分休息、避免过度劳累，并保持良好营养状态，多数人能自然康复。然而，错误治疗，如滥用抗病毒药物或抗生素，反而可能干扰身体的排毒机制，延长病程，甚至诱发后遗症，可谓“不如不治”。

在中医理论中，疼痛部位集中于皮肤表层，属于表证范畴，治疗思路应与治疗水痘类似，强调发表散邪、给邪出路。首选方剂为麻黄汤，因其能发汗解表、宣通肺气；考虑到患者常有抵抗力下降的里虚因素，需合麻黄附子细辛汤以温阳扶正、助邪外透；加之本病属伏邪为患，疼痛剧烈，需加全蝎3g冲服，发挥搜风通络、止痛定痉之效。笔者自拟方如下：麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，甘草6g，附子15g，细辛6g，生姜10g，全蝎3g。此方旨在表里同治，既驱外邪，又固内元。

当前中医临床主流多从肝胆湿热论治，惯用龙胆泻肝汤为主方，并大量投以清热解毒药以求“抗病毒”。然而，这种思路常适得其反：清热解毒药性寒凉，易遏制身体排毒反应，导致邪气内陷，延长恢复期，增加后遗神经痛风险。若误加抗生素，寒湿之性更伤阳气，后遗症发生率显著上升。笔者治疗经验显示，多数患者在服药两周后疼痛明显减轻，3~4周内疼痛基本消失。关键在于及时干预：理想状态下，疱疹消退前疼痛应同步缓解；若皮损已愈而疼痛仍剧，提示邪气已深入里分，治疗难度陡增。发病2~3月内，发表法仍有一定疗效；超3个月则发表意义不大，需转向调和营卫、活血通络之法。

外治法方面，早期采用针灸与拔罐可有效促进邪毒外泄，契合“给邪出路”原则。在服中药期间，对于疼痛严重者，推荐局部艾灸，采用悬灸法，温和游走于患处，避免重灸灼伤。此法目的在于散邪透表，而非温补里寒，故需控制灸量与时间。

整体而言，该治疗方案以辨病为核心，多数情况无需复杂辨证即可用药。特殊情况下，若疱疹水泡密集、渗出明显，可加土茯苓、苍术等祛湿药，但切忌添加清热之品；若舌苔厚腻、纳呆便秘、心下压痛，提示兼有里实，可加大黄通腑泄浊，确保发表药吸收顺畅。需特别提醒，许多患者在疱疹显现前即出现剧烈刺痛（如火烧烫伤感），常致夜不能寐，此时应高度怀疑带状疱疹，立即启用上述方剂。用药越早，预后越好，即使最终确诊非此病，发表散邪之法亦无害处，待疼痛缓解后再行辨证调理。后期康复阶段，常用柴胡桂枝汤加荆芥、防风、大黄，实现表里双解，巩固疗效。

笔者曾治一患者，65岁，女，因带状疱疹疼痛剧烈，夜间无法入睡，食欲全无，在儿子家接受当地中西医治疗十余日无效。患者家属基于信任，通过微信远程咨询。了解症状后，嘱其停用其原有方案，予笔者自拟方原方五剂。服药后疼痛迅速缓解，续服五剂症状完全消失。患者夫妇感激不尽，印证了及时发表治疗的关键作用。

可以这样理解所谓一些疑难病是医源性疾病。同样思路在治疗流行性腮腺炎上，虽有疫苗广泛使用，流行季节儿童发病率仍高。主流观念病机为温邪郁少阳，主用小柴胡汤加清热解毒药。笔者在临床上用麻黄加葛根汤治疗，退热及肿胀消退时间优于柴胡剂。基于给邪以出路理念，外用热敷而非冷敷（如用仙人掌）。部分患儿早期误诊为感冒，用清热解毒药或抗生素，导致病程延长，甚至引发睾丸炎或卵巢炎并发症。（闫峻  山西省忻州市闫峻中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）