以改错精神铸就中医质量行风之基

王清任是清代中医学史上具有代表性的实践型医家，其《医林改错》以纠正既有医理认识偏差为核心特征。在尊重中医整体观和辨证论治基本框架的前提下，王清任通过临床观察和实践验证，对长期沿袭却与实际不符的医学知识加以修正，体现了中医理论在实践中不断完善的发展取向，在中医学史上具有重要的革新意义。

当前，中医医疗服务体系面临更加明确的质量与安全要求，合理诊疗、规范用药和行业行风建设已成为医疗治理的重要内容。然而，部分中医医疗实践中仍存在不同程度的经验固化、诊疗路径依赖及由此引发的过度医疗和不合理用药风险。

在这一背景下，重新审视《医林改错》所体现的“改错精神”，并将其转化为提升中医医疗质量与安全的制度化治理资源，形成行业治理和行风建设的内生动力，对于推动中医在规范中传承、在修正中发展，具有重要的理论与现实意义。

“改错精神”的学术内涵与方法论意义

《医林改错》所针对的，是在长期传承过程中逐渐固化、却与临床实际不相符合的认识，其目的在于提高对疾病机理和治疗效果的认识准确性。这种学术立场体现了对中医经典的审慎继承，强调理论应当接受实践验证，而不宜被绝对化。

从方法论意义看，王清任更加注重观察，对比和疗效反馈之间的内在联系。通过临床实践不断修正既有认知，体现以问题为导向、以结果为参照的研究结果。这表明中医理论并非封闭体系，而是在实践中具有可修正性和开放性的知识结构。其质疑对象往往是被普遍接受的共识性认知，从而打破了对权威和经验的过度依赖，强化了中医理论自我更新的能力。

“改错精神”与提升中医药行业发展的内在契合

王清任“改错精神”所体现的以实践检验理论、以疗效修正认知，与当代中医医疗质量提升和行业规范发展的目标具有内在一致性。医疗质量的核心在于诊疗行为的有效性与安全性，而无论医学体系如何不同，这一基本要求具有普遍适用性。

从行业发展与行风建设视角审视，王清任“改错精神”同样具有重要的现实价值。行业行风问题通常与诊疗行为不规范密切相关，过度医疗与不合理用药在一定程度上源于对经验和传统的过度依赖。将敢于质疑、善于修正的学术精神融入行业发展理念，以内在学术理性推动质量提升和行业规范发展，有助于引导中医医疗实践回归以患者健康为核心的价值导向，推动诊疗行为的科学化、规范化。

运用“改错精神”提升中医医疗质量与安全

在中医医疗高质量发展的制度构建中，运用王清任《医林改错》所体现的“改错精神”，其核心不在于简单否定传统经验，而在于通过规范化程序，使中医诊疗活动能够在实践检验中不断修正偏差、控制风险，从而系统提升医疗质量与安全水平。

首先，应将“以实践结果校正认知”的理念融入中医诊疗规范体系之中。中医诊疗指南和用药规范不宜被视为一成不变的权威文本，而应作为基于阶段性证据和实践反馈持续完善的技术规范。通过建立诊疗效果评估、不良反应监测和真实世界数据分析机制，对既有诊疗路径和用药方案进行周期性评估与修订，可以防止经验性做法在缺乏疗效或存在安全隐患的情况下长期沿用。

其次，应在医疗质量管理中强化结果导向和风险导向的制度设计。通过将疗效稳定性、用药安全性和不良事件发生情况纳入质量评价指标体系，引导医疗机构和医务人员对诊疗行为进行持续反思和改进。这一过程并非否定辨证论治的个体化特征，而是通过设定安全边界和质量底线，从制度层面防范过度医疗和不合理用药。

再者，应通过责任追溯与激励约束机制，将“敢于修正错误”转化为可被实践遵循的职业行为规范。在医疗质量管理中，明确诊疗决策的责任主体，对明显偏离规范且缺乏合理依据的行为进行纠偏或问责，同时对主动调整不合理诊疗方案、有效降低风险的行为给予正向激励。

总体而言，以制度承载学术理性、以规范引导诊疗行为，有助于推动中医医疗在持续修正中提升质量与安全水平，为中医药事业实现规范化、可持续的高质量发展奠定坚实基础。（邓勇 薛端英 北京中医药大学  黄洪波 河北唐山市玉田县中医医院）