桂枝汤法“将息”探赜

“将息法”源于《伤寒论》，原文9次提到“将息”一词。其中，“如桂枝法将息”出现3次、“将息如前法”出现4次、“将息如上法”出现1次、“如法将息”出现1次。“将息”出现均与“如……法”相连，核心是“如桂枝（汤）法”。广汗法团队将“桂枝（汤）法”中的“将息”提炼、归纳、扩展后命名为“将息法”。

“将息法”具体含义如下。“将”是围绕目标症和身体状况变化，增加服药剂量或缩短服药间隔时间。增加服药剂量，包括增加单次服药量和增加单日服药量；缩短服药间隔时间，包括缩短服药间隔不增加服药次数和缩短服药间隔增加服药次数。“息”是围绕目标症和身体状态的变化，停止增加、减少和停止服用。停增、减少和停用的项目有：服药剂量，服药次数。“将息法”应用于临床，可以取得更快的疗效，本文将以近期笔者运用麻黄汤变通方两则医案为例，展现“将息法”应用的细节。

“将息”本义

宋本《伤寒论》第14、20、21、22、23、25、31、35、71条9次提到“将息”。

第14、31和35条明确指出“如桂枝法将息”，看来将息法的本义要从第12条桂枝汤条文中寻找答案。

将“将息”诸条文与第12条方后注对照看，可以整理出7方面内容：①“右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升”讲的是煎煮方法；②“去滓，适寒温，服一升”讲的是“温服”；③“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”讲的是“啜粥”；④“温覆”讲的是“覆”；⑤“令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”讲的是得效指征；⑥“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”讲的是“饮食禁忌”；⑦“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂……若汗不出，乃服至二三剂”，这段话讲的就是“将息”。

根据以上7方面内容，将涉及“将息”的9条条文与第12条作对比，就可发现“将息”的本义——第12条无“将息”一词，而其他9条条文中没有“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂……若汗不出，乃服至二三剂”这段话。这段话就是“将息”的本义，是毋庸置疑的结论。

围绕得效指征，“病差，停后服”讲的是“息”——得效后停止服药；“更服……后服小促其间，半日许，令三服尽……一日一夜服……更作服……乃服至二三剂”讲的是“将”——围绕目标不断行进、缩短服药间隔、增加服药次数。

“将息法”拓展

细心的读者会发现，上述“将息”本义中并不包括加大单次服药剂量，只包括增加服药次数、缩短服药间隔和中病马上停止、不必尽剂。那临床中需要根据得效指征，增加单次服药剂量吗？

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》栝蒌瞿麦丸方后注言：“右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。”《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》理中丸方后注言：“腹中未热，益至三四丸。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》乌梅丸方后注言：“先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。”在患者无不良反应的情况下增加单次服药剂量，向目标快速前进，体现了“将”的应用。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》瓜蒂散方后注言：“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散……不吐者，少加之，以快吐为度而止。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》要求服大陷胸汤“得快利，止后服”；《伤寒论·辨少阴病脉证并治》桃花汤标明“若一服愈，余勿服”。增加单次服药剂量过程中注意中病即止，体现了“息”的应用。

根据以上条文内涵，广汗法将围绕得效指征改变单次服药剂量也纳入“将息法”的范畴，作为“将息”本义的拓展。

“将息法”临床应用

很多方剂都可以按将息法服用，以下略举使用麻黄类方两则医案说明“将息法”用方的细节。

案一 李某某，女，11岁，2025年3月27日初诊。主诉：银屑病1年，皮损主要集中在头部，其他部位无皮损。患儿面色较黑，平素不易出汗，夏天出汗亦较少；怕冷，喜欢夏天；基础体温35.1℃，不易发热，不易喉咙疼；睡眠差、梦多；苔白腻，舌下红；左脉细、右脉细滑有力。以麻黄汤（麻黄6g、肉桂4g、杏仁4g、甘草2g）治疗，每日1次，1次0.5剂，早上服用。围绕“汗出情况”为目标症，小剂量用药保证患儿安全的情况下，使得汗出增加、体温升高，观察用药反应，若出现睡眠变差、汗出过多、心慌气短、小便不利、饮食障碍或其他异常情况及时停药。

4月10日二诊：患儿服药后无不良反应，身体可微微发汗，怕冷减轻，意外的是睡眠变稳，梦较前变少，基础体温36.4℃，面色无变化，头部皮损发痒、变薄，舌脉无变化。关注到睡眠变好，嘱患者以“将息法”服用麻黄汤，逐渐增加服药次数、单次服药量，可服至一日3次、一次1剂。增加服药次数及增加服药剂量，均为将息法之“将”。

4月17日三诊：患儿服药后无不良反应，出汗量较前增多但不均匀，以颈部、背部为著，怕冷减轻，睡眠持续改善，近日未做梦，头部皮损基底变薄、痒，基础体温与面色、舌脉同前。因患儿出现“出汗增多且不均匀”，按将息法的原则调整服药方法，并在原方基础上加入麸炒苍术8g，将服药频次从之前一天3次减至12点以前服用1次，单次剂量从一次1剂增加为一次1.5剂，调整将息，关注变化。

5月15日四诊：患儿服药后无不良反应，出汗较前容易，微微出汗且均匀，不怕冷，睡眠好，基础体温36.5℃，面色明显较前变白且富有光泽，皮损基本消退，苔薄白，舌脉同前。本次继续服用麻黄加术汤，按“将”的原则调整：每日12点以前服用，一次2剂，进一步增加单次剂量。因患儿已达到“出汗容易且均匀”的良好状态，无不良反应且疗效明确，故通过“将”巩固疗效。

6月五诊：皮损基本消退，面色改善明显，患儿全身变热，出汗少且均匀，睡眠好，基础体温升高。目标达成，按将息法之“息”的原则停止用药。

随访效佳。

按 “将”的时机把控：仅在患儿无不良反应、身体状况（怕冷、睡眠、出汗、皮损）向好但未达目标时，逐步增加剂量（从0.5剂/次增至2剂/次）或调整频次（每日1次增至3次后按需调整）。“息”的重点：“安全为先”，勿过药。当出现局部汗多等信号时，及时减少服药频次（从每日3次减至午前1次），在维持单次有效剂量的同时规避副反应；停药则以“目标症状达标、身体状态稳定”为依据，待身体微微出汗且均匀、怕冷消失、皮损消退等指标全面达成后，则“息”——“中病即止”。

从初诊“投石问路”试探身体的反馈，到复诊“将息”结合平衡疗效与安全，最终以症状达标、身体状态稳定而“息”停药，全程体现了随时“将息”的临床细节。

案二 徐某某，女，38岁，2025年3月27日初诊。患者因怀孕后体重增加就诊，刻下汗出少，怕热，食欲好，腰围85cm；精神、睡眠好，大小便正常。不易出汗，即使夏天出汗也少，试用自拟麻黄易瘦方（麻黄6g、肉桂4g、杏仁4g、甘草2g、附子3g、细辛3g）治疗，每日晨起空腹服1次，1次0.5剂，保证患者安全的情况下后续会适当加量，目标为汗出改善、食欲可控、腰围减至77㎝。若出现小便不利、心慌、睡眠障碍、汗出过多（服麻黄5看“小心眠欲汗”中之4种）或其他特殊异常情况及时停药。

4月3日二诊：服药后无不良反应，热时可微微出汗，怕热减轻，食欲可控，腰围变化尚不明显。服药有效，为了以更少的药物解决问题，试精简方药为麻黄汤原方（麻黄6g、肉桂4g、杏仁4g、甘草2g），每日晨起空腹服1次，1次0.5剂，若出现不良反应立即停药，无不适而“腰围减少、汗少而匀、食欲可控”目标症未达标，后续可以用将息法之“将”法服药——增加单次服药剂量。

4月15日三诊：服药后无不良反应，腰围减少至83cm。以将息法之“将”法加量服药：每日晨起空腹服1次，以“食欲可控”为准，每日加量服用，最多可加至1.5剂。

4月29日四诊：服药后无不良反应，热时可微微出汗，怕热减轻，食欲可控，食量减少，腰围减少至81cm。维持每日晨起空腹服1次，1次1.5剂，若出现不良反应，则立即用将息法之“息”法——停止增加以至于减停。

6月12日五诊：服药后无不良反应，腰围减少至79cm。本次方案麻黄汤每日晨起空腹服1次，如1.5剂仍有饥饿感，可加至2剂，若出现不良反应立即停药。

7月10日六诊：患者每日晨起空腹服1次、服药2剂，无不良反应，无饥饿感，腰围78cm，继续以上法服药。

8月七诊：患者可微微出汗，怕热减轻，食欲可控，腰围77cm，已然达标，以将息法之“息”——停药。

随访诸症均好，嘱注意保持腰围。

按 本案患者以“腰围减少、汗少而匀、食欲可控”为目标症，运用了将息法服药——“将”即二诊后增加麻黄方的单次服药剂量；“息”即目标症达标后停止增加服药剂量并嘱患者根据身体情况随时停药。“将息”过程中，食欲旺盛即可增加单日服药剂量；食欲可控即可停止增加单日服药剂量；腰围达标即可停药。“将息”过程中，如果身体出现异常如心慌、小便不利等情况则应立即停药。

“将息法”值得推广

“将息”一词见于桂枝汤变方、麻黄汤、葛根汤和五苓散的方后注。《伤寒论》第31条有“诸汤皆仿此”的明训，为后世几乎所有方剂的用法提供了圭臬。笔者临床实践中将“将息法”进行了拓展，运用于所有方剂，具体操作为：围绕目标症，动态调整服药频率、服药次数、药物剂量，精髓在“以知为度、中病即止”，既避免“不及”导致贻误时机，又避免“太过”导致矫枉过正。在精准医学与个体化治疗日益获得重视的今天，将息法为中医临床提供了更加高效、可操作的用药范式，值得推广。（张丽阳 王真君 张英栋 山西中医药大学第三临床学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）