从《河间六书》探析刘完素学术思想

金元四大家之一的刘完素（号河间），作为中医“寒凉派”的创始人，其重要学术意义在于突破了之前温燥治法一统的局面。在中国医学史上，刘完素的著作有“三书”“六书”等不同说法。这些著述不仅奠定了他的历史地位，也完整勾勒出寒凉学派独特而统一的学术风貌。

“三书”之渊源

元代著名学者、山西汾阳人杜思敬（1235—1320），官至中书左丞，晚年辑录金元医家著作，编成《济生拔萃方》十九卷，其中汇编《河间三书》，即《素问玄机原病式》《黄帝素问宣明论方》与《素问病机气宜保命集》。此乃《河间三书》称谓之始。

《素问玄机原病式》以《黄帝内经》病机十九条为基础，创立“六气皆从火化”理论体系。刘完素以“火”“郁”诠释疾病，医理缜密，文字简切，开寒凉一派新风。张从正于《儒门事亲》中赞曰：“得仲景之旨者，刘河间一人而已。”《黄帝素问宣明论方》则为《素问》所载六十一种病名补出方药，从实践层面彰显“以火立论、以寒凉为治”的证治体系。《素问病机气宜保命集》则在病机十九条的基础上，进一步系统阐述五运六气与人体疾病之关联，提出“病机气宜”学说，将疾病发生与气候、环境变化相结合，颇具创见。

“六书”构成及其学术贡献

今所谓《河间六书》，并非皆刘完素生前亲著，其中部分乃其传承者据其学术心得递嬗增纂而成。在刘氏学术体系中，《素问玄机原病式》与《黄帝素问宣明论方》实为核心支柱，二者相辅相成，构筑起河间学派的理论框架。除此二书及《素问病机气宜保命集》外，另加入《伤寒直格》《伤寒标本心法类萃》《伤寒医鉴》三部伤寒类著作，合称“六书”。后三部实为“伤寒专题文献”，其意义在于完成对仲景学说的金元时代改造。整体观之，前三书重在阐发《黄帝内经》，后三书则系统归纳与升华《伤寒论》。

关于《素问病机气宜保命集》，历来存伪托之疑。《四库全书总目提要》举三证断其为伪：书中出现刘完素卒后之“壬辰（1232年）”纪年；称《素问》篇章“旧亡今补”不合金初文献实情；文风近于易水学派张元素。故后世多认为其出自张元素之子张璧。先师钱超尘先生曾指出：“此书当是河间门人据遗稿，在金末丧乱之际补入临床新得所成。”即便如此，该书仍可视为河间学术在传承中延续与阐扬的见证，折射出寒凉学派在历史变动中的学术生命力。

《伤寒直格》以“三阴三阳皆是热证”颠覆前人伤寒旧论。该书集中体现刘完素对《伤寒论》的独特发挥，突出火热病机在伤寒证治中的主导地位，挑战“伤寒皆寒邪”之成说，主张“伤寒六经传变，皆为热证”。刘完素认为，寒邪侵袭后，人体正气抗争，多从阳化热，故临床以热证、实证为主。书中将恶寒、发热、烦躁、口渴等症状皆从火热病机阐释，治法上强调辛凉解表、清热解毒、攻下里热，不仅拓展了麻黄汤、桂枝汤等经方的应用范畴，更创制防风通圣散、益元散等传世名方。

《伤寒标本心法类萃》进一步强化“治病明标本，辨缓急”的原则，主张透过表象把握火热本质。全书贯彻“伤寒即是热病”宗旨，认为外寒内郁都会迅速化热。其治表证倡用辛凉或甘寒，切忌一味辛温；治里证倡用苦寒、咸寒攻下；治表里同病则创“双解”之法，以防风通圣散等方表里同治，斯法为后世温病治疗开辟了全新的一条坦途。

《伤寒医鉴》则可视为“伤寒热病论”的捍卫之作。该书围绕刘氏“六经传变皆为热证”基本思路，针对伤寒中“阴证”争议，强调即便出现身冷、脉沉、腹泻等似寒症状，本质仍多为“阳热深伏”，治疗仍应以清泻里热为要，进一步深化了对火热病机多样表现的多维认识。

《河间六书》定型于明代，万历二十九年（1601年），刻书家吴勉学以“师古斋”名义校刊合刻。此前金元时期，诸书仅以单本流传，并无“六书”之名。《四库全书》虽肯定吴氏之功，亦指出其“名为六书，实八书”（含《伤寒心要》《张子和心镜别录》二种附书）。吴勉学此举虽或出于书坊商业考量，却无意中完成一次学术整合：他将刘完素散著系统化为从理论到临床、从内伤到外感的完整框架，并在文献序列上补全了河间学派的传承谱系。

《四库全书总目》指出《河间六书》以“诸病皆属于火”立论；李时珍、叶天士等后世医家皆盛赞其理论革新之功。叶天士创立卫气营血辨证，亦自承受其火热论启发。先师钱超尘先生多次强调《河间六书》对《黄帝内经》《伤寒论》的承启意义，认为其火热论实为温病学之源，并推重《素问玄机原机原病式》为“中医病机学说之典范”。此外，《河间六书》也推动后世对伤寒与温病关系的深入思考，加速了温病学说在明清时期的成熟与独立。（卢祥之 中国中医药研究促进会）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）