【中医药普法专栏】医疗机构手术前应履行充分告知义务

典型案例

2018年10月，杨某因右侧面部不自主抽动10年，加重5年入住某医院神经外科，诊断为右侧面肌痉挛（HFS），后行面神经微血管减压术（MVD），术后状态良好。五日后，杨某病情变化，急诊全麻下行右侧乙状窦入路去骨瓣减压术＋脑室穿刺术，4日后行气管切开术，1个半月后经抢救无效后死亡。杨某近亲属认为某医院在治疗过程中存在过错，将其诉至法院。

司法鉴定意见认为，HFS是一种脑神经疾病，本身不会导致患者死亡，在药物治疗失效或无法继续药物治疗时，手术治疗方案首选MVD，目前在成熟的治疗中心，手术死亡率小于0.5％，但仍需合理规避MVD的手术风险。杨某在术后出现脑组织挫伤，后颅窝血肿、蛛网膜下腔出血、梗阻性脑积水，说明医方对于手术风险评估不足，手术操作欠规范，医方存在医疗过错，且医方未尽到足够谨慎注意义务，未说清楚术后风险及替代药物治疗方案，医患间沟通不足。据此司法鉴定结论是医方过错参与度建议为50％。法院结合医方过错程度、患者既往病史、抢救经过、诊疗过程、病情发展、死亡后果、鉴定结论以及双方在庭审中对案情的陈述等综合因素，判决某医院对患者杨某死亡的损害后果承担50%的责任。二审维持原判。

[案例选自：（2024）新01民终9277号]

应知应会

相关法条这样表述：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》等规定，公民接受医疗卫生服务，对病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等规定，开展手术、特殊检查、特殊治疗等具有较高医疗风险的诊疗活动，医疗机构应当提前预备应对方案，主动防范突发风险。除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

关联法条

《中华人民共和国民法典》第1219条；《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第32条；《中华人民共和国医师法》第25条；《医疗纠纷预防和处理条例》第13条、第14条；《医疗机构管理条例》第32条；《医疗质量安全核心制度要点》八。

（整理：湖北中医药大学卫生健康与中医药法治研究中心/湖北大健康产业发展研究中心 张宇清、黄柯；北京中医药大学卫生法学研究中心 霍增辉、王萍、柳安然）