李佃贵从浊毒论治类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以对称性、侵蚀性多关节炎为核心表现的慢性自身免疫性疾病，属中医“痹证”“尪痹”范畴。其病程缠绵难愈，晚期常致关节畸形、功能丧失，严重影响患者生活质量。现代医学常用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等治疗，虽能暂时缓解症状，但长期使用易引发胃肠损伤、肝肾功能异常等不良反应。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵深耕中医临床六十余载，首创“浊毒理论”，将其拓展应用于类风湿关节炎的诊治，提出“浊毒内蕴、痹阻经络、肝脾肾亏虚”为核心病机，确立“化浊解毒、通络止痛、调补肝脾肾”的治疗大法，临证疗效卓著。本文系统梳理其学术思想与临证经验，供同道参考。

病因病机

李佃贵认为，类风湿关节炎的发生发展与“浊毒”密切相关。浊毒既是致病因素，也是病理产物，其形成与演变遵循“外感邪气→内生浊毒→痹阻经络→脏腑亏虚”的核心脉络，多由外感、饮食、情志、体质等因素共同作用而成。

浊毒内生的核心诱因

外感邪气生浊毒

《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风寒湿邪侵袭人体后，若正气不足，邪气不能及时宣散，日久郁而化热，热灼津液成痰，寒凝血脉为瘀，痰瘀互结壅滞，形成“浊毒”。浊毒黏滞缠绵，阻滞经络关节，气血运行不畅，发为痹痛。

饮食不节生浊毒

过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，或嗜食生冷、暴饮暴食，损伤脾胃运化功能。脾失健运则水谷精微不得正常输布，反聚湿生痰，湿痰郁而化热，热极成毒，浊毒内生。脾胃为后天之本，脾胃受损则正气亏虚，无力抗邪，浊毒易积难排，进一步痹阻经络关节。

情志失调生浊毒

长期情志不舒、焦虑易怒或思虑过度，致肝气郁结。肝失疏泄则气机不畅，一方面影响脾胃运化，使湿浊内生；另一方面导致血行瘀滞，痰瘀互结为浊毒。浊毒阻滞经络，关节筋骨失养，发为痹证。

体质亏虚生浊毒

年老体衰、久病耗伤或先天禀赋不足，致肝脾肾亏虚。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，肝脾肾亏虚则筋骨肌肉失养，正气不足，易受外邪侵袭，且无力运化代谢产物，使痰浊、瘀血等病理产物积聚，化而为浊毒，痹阻经络关节，加重病情。

浊毒致痹的病机演变

李佃贵指出，类风湿关节炎的病机核心是“浊毒内蕴、痹阻经络”，且与肝脾肾亏虚相互影响，形成恶性循环。浊毒内生后，其黏滞之性导致经络阻滞，不通则痛，表现为关节肿痛、屈伸不利、晨僵明显；浊毒日久耗伤气血津液，损伤肝脾肾，肝虚则筋脉失养，肾虚则骨骼不坚，脾虚则肌肉失濡，不荣则痛，表现为关节酸软、乏力消瘦；浊毒进一步侵蚀关节筋骨，可致关节畸形、僵硬强直，形成“尪痹”。同时，肝脾肾亏虚又会加重浊毒内生与停滞，使痹痛缠绵难愈。

根据浊毒与脏腑亏虚的偏重，可将病机分为三类：其一，浊毒化热，痹阻经络，表现为热痹，症见关节红肿热痛、触之灼热、口干口苦、舌红苔黄腻。其二，浊毒夹湿，阻滞经络，兼夹脾虚，表现为湿痹，症见关节肿胀重着、屈伸不利、肢体困重、大便溏薄。其三，浊毒耗伤肝肾，经络失养，表现为虚痹，症见关节隐痛、僵硬畸形、腰膝酸软、头晕耳鸣。三者虽表现各异，但“浊毒内蕴”为共同病机，贯穿病程始终。

治疗原则

基于“浊毒内蕴、痹阻经络、肝脾肾亏虚”的核心病机，李佃贵确立了“化浊解毒为核心，通络止痛为关键，调补肝脾肾为根本”的治疗原则，强调“浊毒不清则痹痛难消，经络不通则浊毒难排，脏腑不虚则正气易复”，反对单纯祛风散寒或一味补虚，主张“祛邪不伤正、扶正不恋邪”。

化浊解毒，清源洁腑

化浊解毒是治疗的核心环节，旨在清除体内浊毒，消除致病根源。李佃贵强调，化浊需区分浊毒的性质与部位，针对热浊、湿浊、瘀浊等不同类型，采用清热化浊、祛湿化浊、解毒散结等方法，使浊毒从二便、汗液排出，避免滞留体内加重痹痛。

通络止痛，畅达气血

经络阻滞是浊毒致痹的直接病机，故通络止痛需贯穿治疗全程。根据经络阻滞的程度，采用理气活血、祛风通络、虫类搜剔等方法，疏通经络瘀滞，恢复气血运行，使关节筋骨得养，缓解疼痛、晨僵等症状。

调补肝脾肾，标本兼顾

类风湿关节炎病程日久，常伴肝脾肾亏虚，正气不足则浊毒难排。治疗需兼顾扶正，根据肝脾肾亏虚的不同，采用益气健脾、养肝柔筋、补肾壮骨等法，使正气充足则能推动浊毒排出，防止“攻邪伤正”，实现标本同治。

用药特点

李佃贵治疗类风湿关节炎用药精妙，既遵核心治则，又注重辨证加减，形成了“性味相合、寒热相济、补泻兼施”的配伍思路，尤擅通过药对协同增强疗效，其常用配伍可分为化浊解毒、通络止痛、调补肝脾肾三类。

化浊解毒核心配伍

土茯苓配黄柏

土茯苓味甘淡，性平，归肝、胃经，解毒、除湿、通利关节，为治痹证湿毒阻滞之要药；黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，清热燥湿、泻火解毒。二者配伍，共奏清热化浊、解毒通络之功，适用于湿热浊毒内蕴者，症见关节肿胀热痛、肢体困重、大便黏滞、小便黄赤。现代药理研究证实，土茯苓具有抗炎、调节免疫、改善关节功能的作用；黄柏中的小檗碱可抑制炎症反应、减轻组织水肿。临证常用量为土茯苓20~30g，黄柏9~12g。

白花蛇舌草配半枝莲

白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋、散结消肿；半枝莲清热解毒、化瘀利尿、散结止痛。二者配伍使用，解毒之力倍增，且能活血化瘀、利湿化浊，适用于热毒浊瘀内蕴者，症见关节红肿热痛、触之灼热、口干口苦、舌红苔黄腻。现代药理研究表明，二者均含黄酮类、萜类等活性成分，具有抗炎、抗氧化、调节免疫的作用，能抑制炎症因子释放，减轻关节炎症反应。临证常用量为白花蛇舌草15~30g，半枝莲15~20g。

藿香配佩兰

藿香味辛，性微温，归脾、胃、肺经，芳香化浊、和中止呕；佩兰味辛，性平，归脾、胃、肺经，芳香化湿、醒脾开胃。二者配伍使用，能增强化湿浊、醒脾胃之功，适用于湿浊中阻者，症见关节肿胀重着、屈伸不利、肢体困重、口黏乏味、舌苔白腻。李佃贵指出，湿浊黏滞易阻气机，藿香与佩兰气味芳香，能醒脾畅胃、疏通中焦气机，使湿浊得化，间接促进浊毒排出。临证常用量为藿香10~15g，佩兰10~12g。

通络止痛关键配伍

威灵仙配独活

威灵仙味辛咸，性温，归膀胱经，祛风湿、通经络、消骨鲠，其性善行，能通十二经络；独活味辛苦，性微温，归肾、膀胱经，祛风湿、止痛、解表，尤擅祛下焦风湿。二者配伍，共奏祛风通络、除湿止痛之功，适用于风湿痹阻经络者，症见关节疼痛、屈伸不利、肢体麻木。现代药理研究显示，威灵仙中的齐墩果酸具有抗炎、镇痛作用；独活中的蛇床子素能抑制炎症因子表达，缓解疼痛。临证常用量为威灵仙12~15g，独活9~12g。

丹参配川芎

丹参味苦，性微寒，归心、肝经，活血祛瘀、通经止痛；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，活血行气、祛风止痛，为“血中之气药”。二者配伍，共奏活血通络、止痛之功，适用于瘀血阻络者，症见关节刺痛、固定不移、夜间加重、舌质暗紫或有瘀斑。李佃贵认为，瘀血是浊毒致痹的重要病理产物，丹参与川芎相伍，能改善关节微循环，促进瘀血消散，疏通经络阻滞。临证常用量为丹参12~15g，川芎9~12g。

全蝎配蜈蚣

全蝎味辛，性平，有毒，归肝经，息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；蜈蚣味辛，性温，有毒，归肝经，息风镇痉、通络止痛、攻毒散结。二者均为虫类药，药性峻猛，善于搜剔经络、破结解毒，适用于浊毒深结、经络阻滞者，症见关节顽固性疼痛、僵硬畸形、肢体麻木。李佃贵强调，虫类药为血肉有情之品，能深入络脉，清除深伏之浊毒瘀结，其搜剔之力非草木药可比。现代药理研究表明，全蝎、蜈蚣中的活性成分具有抗炎、镇痛、调节免疫的作用，能缓解关节炎症与疼痛。临证常用量为全蝎3~6g，蜈蚣1~3条，需炮制后使用，配伍甘草调和药性，减轻毒性，脾胃虚弱者慎用。

调补肝脾肾基础配伍

党参配黄芪

党参味甘，性平，归脾、肺经，补中益气、健脾益肺；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，补气升阳、固表止汗、利水消肿。二者配伍使用，益气之力倍增，适用于脾胃气虚者，症见关节酸软、神疲乏力、少气懒言、食欲不振。李佃贵指出，脾胃为后天之本，脾胃气虚则运化无力，浊毒易积难排，党参与黄芪相伍，能补脾胃之气，增强机体运化功能与抗邪能力。临证常用量为党参12~15g，黄芪15~30g。

白芍配当归

白芍味苦酸，性微寒，归肝、脾经，养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛；当归味甘辛，性温，归肝、心、脾经，补血活血、调经止痛。二者配伍，共奏养肝柔筋、止痛之功，适用于肝血不足者，症见关节隐痛、肢体麻木、头晕目眩。现代药理研究证实，白芍中的芍药苷具有抗炎、镇痛、调节免疫的作用；当归中的阿魏酸能改善微循环、减轻炎症反应。临证常用量为白芍15~20g，当归10~12g。

杜仲配牛膝

杜仲味甘，性温，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、安胎；牛膝味苦甘酸，性平，归肝、肾经，逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋。二者配伍，共奏补肝肾、壮筋骨、通络止痛之功，适用于肝肾亏虚者，症见关节僵硬、腰膝酸软、头晕耳鸣、肢体乏力。临证常用量为杜仲12~15g，牛膝10~15g。

医案举隅

患者，女，48岁，2025年9月1日初诊。主诉：双手、双腕关节肿痛反复发作3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现双手、双腕关节对称性肿痛，伴晨僵（持续1小时以上），于当地医院确诊为类风湿关节炎，间断服用非甾体抗炎药及免疫抑制剂，症状时轻时重。1个月前因受凉后症状加重，双手、双腕关节红肿热痛，屈伸不利，晨僵持续2小时，伴肢体困重、口苦口臭、神疲乏力、大便黏滞。舌红苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性，血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）40mg/L。

中医诊断：尪痹（浊毒内蕴，风湿痹阻，脾胃气虚证）。

治法：化浊解毒，祛风通络，益气健脾。

处方：白花蛇舌草20g，半枝莲15g，土茯苓25g，黄柏10g，威灵仙15g，独活12g，丹参15g，川芎10g，全蝎5g，蜈蚣3条，党参15g，黄芪20g，白术15g，藿香12g，佩兰10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。嘱患者注意关节保暖，避免受凉受潮，清淡饮食，忌辛辣油腻、生冷刺激食物，适当进行关节功能锻炼（如握拳、伸指等）。

9月15日二诊：患者服药后双手、双腕关节红肿热痛减轻，晨僵持续1小时，肢体困重、口苦口臭缓解，神疲乏力改善，大便趋于正常，舌红苔薄黄腻，脉弦。实验室检查：ESR 45mm/h，CRP 25mg/L。浊毒渐清，痹痛渐减，上方去全蝎、蜈蚣，加白芍18g、当归12g，增强养肝柔筋之力，继服14剂。

9月29日三诊：患者双手、双腕关节肿痛消失，晨僵持续15分钟，肢体困重、口苦口臭消失，饮食睡眠正常，大便通畅，舌红苔薄白，脉平和。实验室检查：ESR 20mm/h，CRP 8mg/L，RF、CCP滴度明显下降。为巩固疗效，上方调整为党参15g，黄芪25g，白术15g，茯苓12g，白芍15g，当归12g，杜仲15g，牛膝12g，丹参12g，川芎9g，土茯苓20g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。随访6个月，患者症状未复发，关节功能正常，实验室检查指标均在正常范围。

按 本例患者因受凉后外感风湿之邪，兼之脾胃气虚，运化失司，浊毒内生，风湿与浊毒互结，痹阻经络，形成类风湿关节炎。初诊以白花蛇舌草配半枝莲、土茯苓配黄柏化浊解毒；威灵仙配独活、丹参配川芎、全蝎配蜈蚣祛风通络、活血止痛；党参配黄芪、白术益气健脾；藿香配佩兰芳香化浊。全方共奏化浊解毒、祛风通络、益气健脾之功。二诊浊毒渐清，痹痛减轻，去虫类峻猛之品，加白芍、当归养肝柔筋，兼顾扶正。三诊症状消失，以益气健脾、补肝肾、通经络之剂巩固疗效，体现了李佃贵“攻邪扶正、标本兼顾”的治疗思想，配伍精妙，疗效确切。（刘丽华 赵洁 河北中医药大学研究生院　王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）