白长川从“滞伤脾胃”治胃动力不足

胃动力不足是消化系统常见病理状态，属中医“胃痞”“胃脘痛”“食积”等范畴，临床以胃脘痞塞胀满、嗳气反酸、食少纳呆、餐后饱胀及胃排空延迟为主要表现，严重影响患者生活质量。首届全国名中医白长川临证六十余载，深耕脾胃病诊治，其在继承李东垣“内伤脾胃，百病由生”经典理论的基础上，结合现代人群发病特点，创新性提出“滞伤脾胃”学术思想，并应用于胃动力不足的临床治疗。

本文系统梳理白长川临证经验、相关理论研究及现代药理成果，从“滞伤脾胃”理论内涵、胃动力不足的核心病机、辨证论治及验案举隅4个方面，探讨该理论治疗胃动力不足的内在机制，以期为中医诊治该病提供新的思路与理论支撑。

理论内涵

“滞”作为中医病理概念，《说文解字》中释为“凝也”，本指水液流动受阻、物质凝积不流通的状态，后引申为人体气血津液、水谷饮食等异常停滞的病理变化。《黄帝内经》中“饮食自倍，肠胃乃伤”“浊气在上，则生䐜胀”等论述，奠定了“滞伤脾胃”的理论基础，明确指出饮食不节、浊气内停可致脾胃功能受损，进而引发脘腹胀满等症。

李东垣《脾胃论》云：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”其强调脾胃虚弱、气血生化不足之病理意义，然未充分关注“滞”在脾胃病中的主导作用。白长川结合现代社会发病特点，敏锐洞察古今疾病谱的变化，与李东垣所处兵戈饥馑时代不同，当今社会物质富足，多见嗜食肥甘、暴饮暴食、情志郁滞、好逸恶劳等因素，致使饮食水谷难被腐熟运化，积滞于肠胃，形成“谷反为滞，水反为湿”的病理状态。基于此，白长川创新性提出“滞伤脾胃”理论，精准把握现代人群脾胃病以“滞”为核心的发病特点，突破传统以“虚”为主的认知局限，明确指出“滞”为胃动力不足的核心致病因素，脾胃功能失调、气机升降失司为其发病关键。治疗上，其倡导“祛滞以安脾胃，调畅以复动力”的原则，临床应用疗效显著。

《素问·太阴阳明论》云“太阴阳明为表里，脾胃脉也”“阴阳异位，更虚更实，更逆更从”。脾胃位居中焦，为后天之本，二者表里相应，升降相因，燥湿相济，共为气机升降之枢纽。脾主升清，胃主降浊，协同完成饮食水谷的腐熟与运化。多种病因致“滞”邪内生，扰乱脾胃气机，进而损伤脾胃正气，形成“滞伤脾胃→脾胃虚弱→动力减退”的病理链条。其中，“滞”为因，“脾胃虚”为果，“动力不足”则为外在之表现。

白长川认为，脾胃为中焦斡旋之轴，主导全身气机升降。《素问·六微旨大论》云“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”，明确指出升降出入贯穿生命全过程，而脾胃作为全身气机之枢纽，对其他脏腑气机的影响尤为关键。《素问·脏气法时论》云“肝欲散，急食辛以散之”“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，揭示肝气以升为常、肺气以降为顺。若脾胃升降正常，则肝随脾升，肺随胃降；若脾胃气滞日久，则肝失疏泄、肺失肃降，气机壅滞更甚，形成“肝-脾-胃”及“肺-胃”协同失调之病理格局，致使胃动力不足之症迁延难愈。此外，脾胃运化失常，水谷精微输布失司，又可滋生痰、湿、瘀等新的“滞”邪，形成恶性循环。

核心病机

食滞胃脘，腐熟失常，胃排空延迟

饮食不节为现代人群胃动力不足之首要诱因。暴饮暴食、嗜食肥甘、嗜饮醇酒、恣食生冷，皆可致饮食水谷腐熟运化失时，停滞胃脘，酿成“食滞”。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·生气通天论》亦云“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”。食滞内阻，其害有二：一者加重胃腑负担，致受纳腐熟功能减退，胃平滑肌收缩无力；二者阻滞胃之气机，使胃失和降，浊阴不降，胃排空延迟。临床可见胃脘痞满、餐后饱胀、嗳气酸腐、不思饮食等症，恰合《素问·阴阳应象大论》“浊气在上，则生䐜胀”之旨，与西医学“胃排空延迟、胃内容物潴留”之认识亦相吻合。

气滞不畅，升降失司，胃动力减弱

气机不畅为胃动力不足的核心病机环节。现代人群情志失调、久坐少动者众，易致肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，影响脾胃气机，恰合《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。同时，脾胃因滞受损，升清降浊失司，中焦斡旋无能，遂成“气滞”。气滞胃脘，其害有二：一则可使脾胃腐熟运化功能减弱；二则影响气血津液的运行，胃腑失于濡养，进一步加重脾胃虚弱，终成“气滞→脾虚→动力愈弱”之恶性循环。临床可见胃脘胀痛、嗳气频频，且每因情志波动而加剧，此与西医学“胃肠神经功能紊乱、胃动素分泌不足”之病理机制亦相呼应。

痰湿内停，阻滞中焦，胃腑失运

《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃主司饮食水谷之受纳、腐熟与运化。滞伤脾胃，运化失司，水液代谢失常，聚湿成痰，遂成“痰湿滞”。湿性黏滞，最易阻滞中焦气机，进一步抑制脾胃腐熟运化之能，致使胃排空延迟，临床可见心下脘痞、恶心呕吐、口黏多涎、大便黏滞不爽等症。现代药理研究显示，痰湿内停与肠道菌群紊乱密切相关，痰湿体质者肠道菌群多样性降低，发酵型代谢产物减少，可致胃肠消化吸收障碍，进而影响胃动力。此外，有研究表明，陈皮等理气健脾、燥湿化痰之品，可改善痰湿阻滞证型之胃动力不足，其挥发油成分能刺激迷走神经、增强胃肠道蠕动节律，从药效学角度印证了“痰湿内停、阻滞中焦”致胃动力不足之病机合理性。

瘀滞内生，胃络受阻，动力耗损

“滞”邪日久，无论食滞、气滞、痰湿滞，皆可影响气血运行，久病入络而酿成“瘀滞”。“久病入络”理论源于《黄帝内经》。《素问·痹论》云“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”，《灵枢·终始》谓“久病者，邪气入深”。至清代叶天士在《临证指南医案》中系统阐发，定名“久病入络”，将其病机概括为久病由气及血、由经入络，络脉瘀阻为其核心环节。

《素问·五脏别论》云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”《素问·太阴阳明论》云“阴阳易位，更虚更实”。瘀滞内生，阻滞胃络，胃肠失于气血濡养，“更虚更实”之动态平衡乃遭破坏，胃动力因之减退。瘀滞亦可壅滞气机，形成“气滞血瘀、瘀阻胃腑”的病理状态，诸症缠绵，甚则胃脘刺痛、入夜尤甚。现代研究显示，胃动力不足者多伴胃黏膜微循环障碍，血流量减少致平滑肌营养供应不足，进一步加重胃动力不足。这与“瘀滞内生、胃络受阻”之病机高度契合。

辨证论治

基于“滞伤脾胃”理论，白长川提出胃动力不足的治疗核心原则：祛滞以复脾胃之职，调气以畅胃腑之动，同时兼顾健脾益气、扶正固本，以期打破“积滞→成虚→再积滞”的恶性循环。其治疗机制并非单纯“促动力”所能涵盖，而是通过多环节、多靶点调节脾胃功能，改善胃肠微环境，促使胃动力自然恢复。具体可分为以下3个方面。

祛滞除积，减轻胃腑负担，恢复胃排空功能

“滞”是胃动力不足的核心致病因素，因此“祛滞”是治疗的首要环节。白长川根据“滞”的不同类型，针对性采用消食化滞、理气行滞、燥湿化痰、活血化瘀等治法，以清除体内积滞的病理产物，减轻胃腑负担，恢复胃的腐熟、排空功能。

对于食滞胃脘者，多选用焦三仙、炒莱菔子、鸡内金等消积化食之品，引药入胃体，组方多选用枳实消痞丸以消食化滞、和胃降逆，促进胃中积滞排空，缓解餐后饱胀、嗳气酸腐等症状。对于气滞不畅者，多选用陈皮、厚朴、木香等理气行滞之品，组方多选用半夏厚朴汤、颠倒木金散等，以调畅脾胃升降，恢复中焦斡旋之司。对于痰湿内停者，多选用半夏、陈皮、茯苓、苍术等燥湿化痰之品，组方多选用二陈平胃散、六君子汤、苓桂术甘汤等，以理气健脾、燥湿化痰。对于瘀滞内生者，多选用丹参、川芎、赤芍等活血化瘀之品，组方多选用失笑散、丹参饮等，以活血化瘀止痛。

调畅气机，恢复升降之职，协调胃肠动力

清代著名医家黄元御在《四圣心源》中云：“清浊之间，是谓中气。中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”清代温病大家叶天士亦于《临证指南医案》中云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃为气机升降之枢纽，脾主升清、胃主降浊，二者功能协调，乃胃动力正常之关键。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。”白长川据此，在“祛滞”基础上，尤重调畅脾胃气机，以复其升降之职，通过升清以助降浊、降浊以促升清，俾脾胃升降相因，协和有序，从而恢复胃动力。

白长川临证中常采用“升降相因”的配伍思路，在运用降气和胃、祛滞消胀药物（如半夏、厚朴、枳实）的同时，辅以升提脾阳、升清益气之品（如柴胡、升麻、黄芪），既促进胃浊下行、加快胃排空，又增强脾之运化功能，为胃动力的恢复提供支撑。

同时，白长川还注重肝脾同调、肺胃同治。针对肝气郁结、木不疏土者，加入柴胡、香附、白芍等疏肝理气之品，以疏肝解郁、调畅气机，恢复肝对脾胃之疏泄作用。针对肺失肃降、影响胃腑和降者，加入杏仁、桑叶、桔梗等宣肺肃降之品，借肺主气、司呼吸、主肃降的功能，调畅全身气机，间接促进胃浊下行。这种配伍思路与现代医学“胃肠神经-体液调节”机制相契合——调畅气机的药物可通过调节胃肠道神经功能，促进胃泌素、胃动素等胃肠激素分泌，改善胃肠道平滑肌收缩节律，从而促进胃动力。

健脾益气，扶正固本，增强胃动力本源

白长川认为，“滞伤脾胃”日久，必致脾胃虚弱，而脾胃虚弱又反可加重“滞”邪之产生，二者互为因果，遂成恶性循环。故治疗胃动力不足，不能单纯“祛滞”，还需兼顾健脾益气、扶正固本，以增强脾胃运化功能，从根本上恢复胃动力，防其复发。

临证之际，白长川在祛滞、调气的基础上，根据脾胃虚弱的程度，针对性选用六君子汤、理中汤等方，配伍党参、白术、黄芪、甘草等健脾益气之品，以补益脾胃正气，增强脾之运化与胃之受纳腐熟功能，使水谷得运、精微得布，从本源上减少“滞”邪之产生。现代药理研究表明，党参、白术、黄芪等健脾益气之品，可增强胃肠平滑肌收缩力，促进胃肠蠕动，同时改善胃肠道微环境，增强消化吸收功能，为胃动力之恢复提供物质基础与功能支撑。

同时，白长川还注重“补而不滞、滋而不腻”。他遵李中梓《医宗必读》“健脾者必理气，理气者所以健脾也。徒补则滞，徒利则伤”之训，在健脾益气之中，佐以少量理气消滞之品，如陈皮、砂仁等，以防补益药物过于滋腻，反致胃腑壅滞、气机受阻。

验案举隅

患者，女，51岁，2021年3月20日初诊。主诉：胃脘部胀满不适2个月。现病史： 患者2个月前因饮食不节、饥饱失常，出现胃脘部胀满不适，饥饱皆然，伴反酸烧心，时有嗳气，身倦乏力，纳谷不馨，夜寐尚安，二便调。舌暗红，舌质胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。2021年3月9日胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。胃排空试验提示胃排空延迟。

中医诊断：胃痞（脾虚湿滞）。

治则：健脾益气，调中消痞。

处方：党参10g，茯苓20g，炒白术10g，炙甘草10g，半夏9g，陈皮10g，厚朴15g，枳实15g，紫苏梗15g，木香10g，焦三仙各15g，鸡内金25g，香附15g，乌药10g，大腹皮15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚饭后半小时分服。

4月6日二诊：患者自诉胃脘部胀满不适明显好转，嗳气较前改善，纳眠可，大便每天1次，不成形，黏马桶。舌色暗红，舌体胖大有齿痕，苔薄黄，脉沉细。上方加炒薏苡仁50g、白豆蔻5g。14剂，煎服法同前。

3个月后随访，患者胃脘部胀满不适明显改善，无反酸嗳气症状出现。

按 本案诊疗过程，恰为“滞伤脾胃”理论的典型临床体现。患者因饮食不节、饥饱失常，致食滞内停，损伤脾胃，中焦气机壅滞，升降失司，遂见胃脘胀满不适，恰合“因滞而伤”之病机演变。

初诊方药配伍，层次分明，多法并施。党参、炒白术、茯苓、炙甘草取四君子汤之意，健脾益气，复脾胃运化之本，杜滞邪再生之源，此为“扶正固本”；陈皮、半夏取二陈汤之意，理气化痰、和胃降逆，以消“痰湿滞”；厚朴、枳实、紫苏梗、木香、香附、乌药理气行滞、和胃降逆，直击脾胃气机阻滞之标，以解“气滞”；焦三仙、鸡内金消食化积，助脾胃腐熟运化，以祛“食滞”。四法并举，祛滞与扶正兼顾，调气与复运同施，正合白长川“祛滞以复脾胃功能，调气以恢复胃动力，兼顾健脾益气、扶正固本”之治疗原则。

二诊时，患者胀满、嗳气虽减，但见大便不成形、黏滞不爽，结合舌体胖大、边有齿痕及苔薄黄之象，提示脾胃气虚尚未完全恢复，湿滞内停亦未彻底清除，且湿郁略有化热之机，此正合“滞伤脾胃”过程中“湿滞日久，易兼化热”之病机演变。故于原方基础上，加炒薏苡仁50g、白豆蔻5g。炒薏苡仁甘淡渗湿、健脾益气，功偏中下二焦；白豆蔻辛温芳香、行气化湿，功偏上中二焦，二药合用，深合叶天士《温热论》“此则分消上下之势”之旨，宣上、畅中、渗下，俾三焦气机疏利，湿热分消。

纵观本案，初诊健脾理气、消食化痰以治其本，二诊兼顾化湿清热以祛其标，层层递进，标本同治，终使脾胃气机复常、运化功能渐健，湿滞得除，诸症逐步缓解。（马跃海 马尧　辽宁中医药大学附属第二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）