通因通用治疗溃疡性结肠炎验案一则

溃疡性结肠炎是临床常见且难治的慢性炎症性肠病之一，多数患者病情迁延反复。其发作期以腹痛、腹泻、黏液脓血便为核心表现，常伴里急后重、肛门下坠，严重影响生活质量，甚至增加癌变风险。当前，本病的西医治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂为主，但临床实践中面临停药易复发、长期用药不良反应多、部分患者疗效不佳等问题。中医辨证论治在缓解此病临床症状、促进肠黏膜修复、减少复发等方面具有独特优势。现整理山东省聊城市中医医院主任医师于秀梅治疗溃疡性结肠炎验案一则，为临床提供参考。

迟某，男，50岁，2026年3月27日初诊。主诉：大便带血反复发作3年。患者3年前无明显诱因出现大便带血，就诊于某医院，诊断为溃疡性结肠炎，给以美沙拉嗪、益生菌等口服，有所缓解。近期症状反复，就诊于某医院口服中药（具体不详）1个月余，效不佳，故来诊。刻下：大便日2~3次，带有脓血，有肛门下坠感，左下腹疼痛，口干苦，心烦，易急躁，小便可，纳眠尚可。舌体胖大有齿痕，舌质红，舌下络脉紫，苔黄腻，脉弦滑。既往有糖尿病、肩周炎病史，结肠息肉术后。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

中医诊断：痢疾（肠道湿热）。

治则：清肠化湿，调气和血。

方用木香槟榔丸加减：木香10g，槟榔20g，青皮10g，陈皮10g，枳实10g，黄连10g，莪术10g，炒莱菔子15g，香附10g，炒麦芽10g，焦山楂10g，白头翁10g，黄柏10g，马齿苋10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

4月3日二诊：患者诉脓血便消失，大便日1~2次，肛门下坠感及左下腹疼痛明显减轻，口干苦减轻，心烦好转，苔薄黄，脉弦滑。治则不变，上方马齿苋增至12g，加苍术10g、地榆10g，继服7剂，巩固疗效。

按 本案患者患病三载，反复发作，迁延不愈，究其病机，乃肠道湿热蕴结，气滞血瘀，腑气不通所致。湿热壅滞肠腑，气血壅滞，传导失司，故见大便脓血、左下腹疼痛；湿热下注，气机不畅，则肛门下坠；湿热郁而化火，灼伤津液，扰动心神，故口干苦、心烦易怒；舌体胖大有齿痕、舌质红、舌下络脉紫、苔黄腻、脉弦滑均为湿热内蕴、气滞血瘀之征，辨证属肠道湿热证。

治疗谨遵刘完素“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治痢要旨，同时恪守“通因通用”之治法。患者虽大便脓血、次数增多，属“下利”证候，但病机为湿热、气滞壅阻肠腑，非虚证滑脱，故不可妄用收涩之法，反以通利导滞、清化湿热为要，以通治通，使肠腑湿热水毒、积滞瘀血得去，腑气通畅则痢自愈。

方用木香槟榔丸加减，其中木香、香附、青皮、陈皮、枳实调畅肠腑气机、行气导滞，以解气机壅滞所致肛门下坠、里急后重；黄连、黄柏、白头翁、马齿苋苦寒清泄，专清肠道湿热、解毒止痢，直攻病本；莪术活血散瘀、疏通肠络，使瘀滞得行，脓血自止；槟榔消积导滞、行气利水，与炒莱菔子、焦山楂、炒麦芽配伍，以消食化积、和胃助运，既除肠中食积，又助气机升降。全方共奏清肠化湿、调气和血、通腑导滞之功，无闭门留寇之弊。

初诊投方7剂，湿热渐化，气滞得舒，瘀血渐散，故患者脓血便消失，腹痛、肛门下坠感显著减轻，口干苦、心烦等症状亦缓，药已中的。二诊时苔转薄黄，湿热之象渐减，故守原法，增马齿苋用量以强化清肠解毒祛湿之效；加苍术燥湿健脾，杜生湿之源；加地榆凉血止血、涩肠敛疮，修复肠腑黏膜，标本兼顾，以善其后。

纵观本案，紧抓湿热、气滞、血瘀核心病机，辨证精准，切中病机，以通因通用法祛其邪实，调气行血复其肠腑功能，故收效显著。（邱海彤 山东省聊城市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）