“祛瘀”为应对急危重症之要法

姚氏中医气血学术流派创始人姚登贵以数十载行医实践，凝练出应对急危重症的临证法则。其提出“急症者必瘀、重症者必瘀、危症者必瘀、慢病者必瘀”的观点，认为急危重症以气血壅滞、毒瘀互结为关键病机，应以“泄瘀通经、调畅气血”为法。他深刻洞察到急危重症无论外感内伤，多致气机逆乱、血行涩滞，瘀阻脉络则正气难复，故以“祛瘀”为救急之要法。笔者团队将其临证经验应用于急危重症的救治，在紧要关头屡显实效，尤其在病因模糊、辨证棘手的疑难杂症治疗中，十分具有指导意义，特总结如下，与诸君分享。

病机分析

姚登贵对急症的发生、发展与转归的演变规律有独到见解，其反复强调，急症源于病邪猝然侵袭，气血本在脉道中平稳循行，一旦遭受外邪冲击，瞬间形成急性瘀阻。此阶段正气尚未明显耗伤，正邪交争剧烈，故症状来势凶猛。然瘀阻若不及时解除，病势便可由急转重。

重症之形成多由急症迁延不愈所致，亦有素体虚弱、气血运行本已迟缓者，即便轻微阻滞，亦难自行疏通。日久气血愈弱，病势深入脏腑，由急转重，滞而为瘀，虚而益滞。

危症则是病情已至极险之境。脏腑功能严重衰竭，本应充盈主脉、濡养全身之气血，反大量深藏于细小结络之中，主脉空虚，周身失养，呈现全身性虚寒之象。此即“瘀闭于络，虚脱于脉”，阴阳已濒离决。

三症虽有深浅轻重之别，然一脉相承，皆以气血之闭、瘀、虚、脱为演变轴线。若任一阶段判断失准、扭转不力，病情便呈断崖式恶化——急症可迅速发展为重症，重症旋即陷入危症，终致阴阳离决，回天乏力。

临证治则

姚氏中医气血学术流派认为，无论是外感邪毒侵袭、情志骤然波动，抑或正气亏虚、脏腑功能衰退，所有致病因素最终都会引发气血运行状态的本质性改变。基于这一认识，确立了分阶段的核心治疗原则：急症阶段，以通闭逐瘀为首要，速破新瘀，畅通气血之行；重症阶段，兼顾助气破瘀与扶正固本，既逐深伏之瘀，又防正气不支；危症阶段，则以峻补阳气、固摄元气为核心，力挽欲脱之阳，维系一线生机。

姚登贵针对急重危症的治疗，在强调内服药物与外治手段进行有序配合的同时，始终以顾护气血、留存生机为第一要务，贯穿急危重症救治理法方药的主线。

分阶段辨证施治

急症阶段

急症最显著的特征是“急”，起病急骤，传变迅速，病情往往在数分钟至数小时内达到顶峰，稍有延误便可能酿成大祸。临床常见高热炽盛、通体灼热，或胸腹部突发剧烈绞痛、刺痛，部分患者可突然昏仆、神识不清，或肢体抽搐、周身僵硬，严重者出现呼吸困难、呕吐泄泻，甚至吐血、便血等危象。

姚登贵认为，急症者必瘀，大多来势迅猛的病症本质都是气血骤然壅阻，当以阻断病势为第一要务。气不通则郁而化热，故见高热；血不行则瘀阻作痛，故生剧痛；气血逆乱上冲，蒙蔽清窍，则发昏仆；气血失和，筋脉失养，则致抽搐；脏腑功能骤乱，则现吐泻、出血诸症。此阶段患者正气尚未明显耗伤，只要及时疏通瘀阻，病情多能迅速缓解。

因此，急症的治疗核心在于一个“通”字。无论症状表现为高热不退还是剧痛难忍等，患者血脉之中必有推荡不尽之瘀血，此时当速速逐瘀通脉，使气机复畅，方能挽性命于顷刻。姚登贵总结出以下行之有效的急救方法：刺血疗法起效最快，于十宣、脚趾尖等穴位点刺放血，往往血出热退，神识渐清；腑气不通者，可予少量大黄泡水代饮，导热毒瘀血从下而出；昏迷不能服药者，采用中药保留灌肠，通过肠道吸收起效；再配合桃仁、红花等活血化瘀药物，疏通全身气血。

重症阶段

重症多由急症失治迁延而成，亦可见于素体虚弱、年老体衰者渐进性发病。虽不像急症那样来势汹汹，却病势缠绵，且呈进行性加重，不断耗损人体正气。重症患者常见神疲乏力，精神萎靡，嗜睡懒言，呼之能应但反应迟钝，纳差食少，形体日渐消瘦，部分患者体表可触及固定不移的肿块，伴持续性隐痛，四肢不温，皮肤干燥失润。

从病机上看，急症是气血骤然闭塞，重症则是瘀阻与气虚并存。瘀血久留不去，会不断增加气血运行的阻力；同时，人体正气也在与病邪的长期抗争中持续消耗。瘀血愈重则正气愈虚，正气愈虚则瘀血愈难化解，形成恶性循环。

因此，重症的治疗不可单纯攻伐，亦不可一味滋补，当以“通补兼施”为原则。一边化解深伏之瘀血，一边扶助亏虚之正气，使气血恢复正常运行之力。姚登贵常用黄芪、党参补气，增强气血运行动力；以三棱、莪术活血散结，渐消坚积；再予附子、干姜温补脾肾阳气，温通血脉。同时配合艾灸关元、气海等穴位，或用红花、艾叶煮水泡脚，可显著提高疗效。

姚登贵特别强调，重症患者正气已虚，用药当循序渐进。活血药物宜从小剂量开始，逐渐增加，不可峻猛攻伐，以免耗伤残存正气。饮食当以清淡易消化、富有营养之物为主，忌食生冷油腻之品。

危症阶段

危症是病情发展的最凶险阶段，多由重症进一步恶化所致，患者随时面临生命危险。此时患者多已深度昏迷，呼之不应。四肢厥冷，过肘过膝，脉搏细微欲绝，血压难以测出，二便失禁，汗出如油，呼吸微弱且节律不齐。

进入危症阶段，人体气血已严重耗竭。大部分气血瘀滞于细小络脉之中，主脉道空虚，阳气行将脱绝。五脏六腑因得不到气血濡养而功能衰竭，生机已极其微弱。

但姚登贵始终认为，危症并非绝症。只要患者胸腹部尚有温热感，用力按压手腕或脚背上的动脉仍能触及微弱搏动，便说明还有一线生机，绝不可轻言放弃。反之，若全身冰冷，心口亦无温热感，瞳孔散大固定，呼吸暂停超过十秒，则提示阳气已绝，难以挽回。

此阶段治疗的核心已不再是疏通，而是“固脱”，先保住患者性命，再图后续治疗。姚登贵常以大剂量人参、附子、干姜回阳救逆，快速峻补欲脱之阳气；同时于十宣、人中、涌泉等穴位轻刺，配合重力拍打；再用山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎等药，收敛欲散之气血。

姚登贵反复强调，危症病情极其凶险，必须立即送往医院，在现代医学监护下进行抢救。中医治疗可作为重要辅助手段，与西医协同配合，提高抢救成功率。

内外协同，救急增效

急危重症救治不可偏废内服或外治一法。当根据不同阶段的病情特点，合理搭配内服与外治方法，方能发挥最佳疗效。

急症阶段，外治为先。因外治疗法起效迅速，可在最短时间内打通气血。可先施刺血、艾灸等外治之法，再配合内服药物。重症阶段，内外并举。内服药物补气血、化瘀血，外治疗法疏通经络、温煦机体，双管齐下，相得益彰。危症阶段，内服为主。先以大剂量中药回阳固脱，稳住生命体征，再辅以外治之法通阳醒络。

姚登贵认为，临证不必过分追求复杂深奥，首先要判断气血通与不通、足与不足。急症以通为主，重症通补兼施，危症以固脱为先。此外，其还总结出三条临证戒律：急症不可过早进补，以免闭门留寇；重症不可妄用猛药，以免耗竭正气；危症治疗不可妄动，一切以保全生命为要。（赵鹏博 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）