应用自拟曲麦枳术汤治胃脘不适经验

胃脘不适是临床症状，病情轻重不一，病程新久不同。笔者以曲麦枳术丸等方为基础加减，形成自拟曲麦枳术汤，治疗多例胃脘不适患者，疗效较好。今不揣鄙陋，简介如下。

应用经验

自拟曲麦枳术汤组方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实10~15g，炒白术15~30g，半夏10~15g，陈皮15g，紫苏叶10g，炙甘草6g。

本方功效为健脾消食、和胃降逆，适用于脾虚食积、胃失和降导致的胃痛、痞满、纳差等证。

本方源于张仲景《金匮要略》枳术汤，原方枳实量倍于白术，功能破气开结、荡涤水饮，主治“水饮结于心下”。金代张元素将其变汤为丸，创枳术丸，白术量倍于枳实，功效变为健脾消痞，主治脾虚食滞、腹胀痞满。后世在此方基础上衍生出众多方剂，如三黄枳术丸、曲麦枳术丸、香砂枳术丸、橘半枳术丸等。

方中炒枳实导滞，炒白术健脾，炒白术用量大于炒枳实，补重于消，寓消于补，且炒白术健脾而无滞腻之弊；炒神曲、炒麦芽消食化积，以治脾虚食积；半夏、陈皮和胃降逆，理气化痰，以治痰湿阻滞；紫苏叶理气和胃；炙甘草健脾和中，调和诸药。全方攻补兼施，以通降为主，契合胃“以和降为顺，以通为用”的特点。

食积重者，加炒山楂15g、炒槟榔15g、炒谷芽15g、炒莱菔子15g；胃寒作痛者，加木香10~15g、砂仁6g、小茴香15g；久痛入络、瘀血内停者，加丹参15g、当归10g、醋延胡索15g；肝郁重者，加柴胡10g、炒枳壳15g、炒白芍15g、醋香附15g；湿阻中焦、脾失健运者，加苍术15g、厚朴15g、藿香10g；湿热中阻、舌苔黄腻者，加黄连6~10g、黄芩15g、薏苡仁30g。

验案举隅

案一

周某，女，40岁，2026年2月17日初诊。胃痛反复发作日久。曾查胃镜示：浅表性胃炎、胃息肉，服奥美拉唑胶囊等药效不佳。刻下：胃痛，胃胀，嗳气，纳差，左侧胁肋窜痛，生气加重。平素畏食生冷，失眠。舌淡红苔薄白，边有齿痕，脉细弦。

诊断：胃痛（肝郁气滞，脾虚寒凝）。

治则：疏肝理气，温中健脾。

处方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏15g，陈皮15g，紫苏叶10g，木香15g，砂仁6g，小茴香15g，藿香10g，白芷15g，厚朴15g，醋香附15g，醋延胡索15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

2月21日二诊：胃痛减轻，仍左侧胁肋疼痛，舌脉同前。初诊方加炒槟榔15g、炒谷芽15g、炒莱菔子15g、炒白芍15g，去白芷、醋延胡索，继服3剂。

2月25日三诊：胁痛及胃痛基本消除，饮食增加，矢气增多，舌红苔薄白，脉细。继予二诊方3剂。

按 患者胃痛连及胁肋，情绪波动加重，属肝气郁结、横逆犯胃；兼见畏食生冷、舌边齿痕，则为脾虚寒凝之象。故治疗以疏肝温中为主。方以自拟曲麦枳术汤健脾消食、和胃降逆为基础，加入木香、砂仁、小茴香、藿香温中散寒、理气止痛；醋香附、醋延胡索疏肝解郁、活血定痛；厚朴合枳实、陈皮以增强下气除满之力。全方融健脾、疏肝、温中、行气于一炉，故取效迅速。

案二

孙某，女，26岁，2025年8月10日初诊。胃胀反复发作2个月余，因饮食过量引起。刻下：胃脘堵胀，食后加重，纳减。舌淡红苔薄白，脉细略弦。

诊断：痞满（脾虚食积）。

治则：健脾消食。

处方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏10g，陈皮15g，紫苏叶10g，木香15g，砂仁6g，小茴香15g，香橼10g，佛手10g，炒谷芽15g，炒莱菔子15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

8月20日二诊：服完上方症状消除。今因饮食不慎又致胃胀，继予初诊方3剂。

8月23日三诊：胃胀消除，继予初诊方3剂巩固。后随访症状消除未再反复。

按 患者素体脾胃虚弱，复因饮食过量致食滞胃脘，发为痞满。故治以消食导滞为主，兼以健脾。方用自拟曲麦枳术汤健脾消食，加炒谷芽、炒莱菔子增强消食化积之力；木香、砂仁、小茴香醒脾开胃、行气消胀；更加香橼、佛手理气宽中而不燥。方证契合，故取良效。

案三

王某，女，15岁，2025年5月6日初诊。平素纳差，有时胃脘不适、烧心，消瘦，身高、体重均明显不及同龄人。舌淡红苔薄白，边有齿痕，脉细。

诊断：纳差（脾虚）。

治则：健脾开胃。

处方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏10g，陈皮15g，紫苏叶10g，木香10g，砂仁6g，炙黄芪30g，桂枝10g，茯苓15g，炒鸡内金10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。5剂，水煎服，每日1剂。

5月11日二诊：饮食增加，余无明显不适，齿痕消除。继予初诊方5剂。

5月16日三诊、5月21日四诊、5月25日五诊、6月1日六诊、6月7日七诊，均予初诊方5剂。服药期间，症状消除，饮食明显增加，因考试停服中药。

7月18日八诊：身高、体重均有增长，舌红苔薄白，脉细。仍予初诊方5剂。

7月29日九诊、8月3日十诊、8月16日十一诊、8月22日十二诊、9月1日十三诊，均按原方服用，身高、体重明显增长。

按 该患者母亲因其身高体重不及同龄，非常着急。经辨证系脾胃虚弱，气血生化不足，形体不荣。治疗重在健运脾胃，以助气血化生。以自拟曲麦枳术汤健脾开胃，加入炙黄芪、桂枝、茯苓、生姜、大枣温中补虚，取黄芪建中汤之意；佐以木香、砂仁流动气机，炒鸡内金助运消食。诸药合用，使脾胃健旺，纳谷增加，气血渐充，身高、体重均明显增加。

案四

韩某，女，61岁，2025年12月24日初诊。恶心10余天，因生气引起。服奥美拉唑胶囊、枸橼酸莫沙比利片等药效不佳。刻下：恶心，胃脘堵胀，嗳气，下午较重。舌红苔薄白，脉弦滑。

诊断：恶心（气滞，食积）。

治则：和胃降逆。

处方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏15g，陈皮15g，紫苏叶10g，木香15g，炒槟榔15g，炒谷芽15g，炒莱菔子15g，厚朴15g，竹茹6g，丁香6g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

12月27日二诊：恶心消除，胃脘堵胀减轻，舌同前，脉弦象减弱。继予上方3剂。

12月30日三诊：症状消除，继予上方3剂巩固治疗。

按 患者因情志不遂，肝气犯胃，致胃失和降，逆而上冲，发为恶心、嗳气等症。治疗重在和胃降逆、消食导滞。方用自拟曲麦枳术汤和胃消食，加入木香、厚朴、炒槟榔、炒莱菔子加强行气导滞、下气除满之力；竹茹、丁香功专降逆止呕。诸药相合，使气机得畅、胃气和降，则呕恶自止。

案五

刘某，女，55岁，2022年6月6日初诊。于2021年12月11日在某医院做胃镜示：萎缩性胃炎伴胆汁反流、十二指肠炎。刻下：胃脘胀满，时有隐痛，嗳气，口咽干燥，消瘦，肠鸣亢进。舌淡红苔白略厚，边有齿痕，脉细无力，右关浮。

诊断：痞满（脾虚失运，中焦食积气滞）。

治则：健脾和胃，消食理气。

处方：炒神曲15g，炒麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，黄芪30g，当归10g，半夏10g，陈皮15g，紫苏叶10g，黄芩15g，木香15g，砂仁6g，炒谷芽15g，炒莱菔子15g，香橼10g，佛手10g，炒白芍15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

6月9日二诊：胃胀、胃痛及嗳气减轻，右关浮象减弱。继予初诊方3剂。

6月12日三诊：症状继续减轻，初诊方加桂枝6g、茯苓15g，去黄芩，继服3剂。

6月15日四诊：脉证同前，三诊方加炒山药30g，去香橼、佛手，继服5剂。

6月19日五诊：胃痛消除，胃胀减轻，仍口干，舌淡红苔薄白，边有齿痕，脉细。调整方药：炒谷芽30g，炒麦芽15g，炒枳实10g，炒白术30g，炒山药30g，党参15g，当归15g，炒鸡内金6g，醋三棱3g，醋莪术3g，乌梅15g，白芍10g，桂枝6g，茯苓15g，五味子10g，炙甘草6g。3剂。

6月23日六诊：胃胀胃痛消除，口干减轻，脉象较前有力而和缓。予五诊方5剂。

6月28日七诊：时胃脘不适，大便欠畅，日1次。五诊方加木香10g、砂仁6g，炒白术改为生白术、炒白术各15g，5剂。

7月2日八诊：胃脘不适消除，大便较通畅。予七诊方5剂。

7月5日九诊、7月8日十诊，均予七诊方5剂。此后每5天左右复诊1次，继续服用七诊方30剂左右。8月1日，在某三甲医院住院查胃镜显示：浅表性胃炎。症状已消除，继续服用七诊方30剂巩固，后停药。半年后因他病来诊，体重增加10斤左右，面色较前红润。

按 本案病情复杂，属本虚标实之重证。脾胃虚弱为本，气血不足，胃失濡养；食积气滞为标，壅遏中焦。治疗遵循“急则治标，缓则治本”原则，分阶段论治。初期标实明显，故以自拟曲麦枳术汤加味，侧重消食行气（炒神曲、炒麦芽、炒莱菔子、炒枳实、木香、香橼等），兼以健脾（炒白术、黄芪、茯苓），不用党参、大枣等补气壅滞之品。

待胃胀、胃痛、嗳气等标证缓解，则转为“治本”阶段，去掉炒神曲、炒莱菔子、陈皮等消导之品，并减少炒枳实用量，加大党参、白术、炒山药等健脾益气之力，并加入当归、白芍、乌梅、五味子养血和阴。炒谷芽用量较大，因其能健脾胃且无克伐耗气之弊，《本经逢原》云：“谷芽启脾进食，宽中消谷，而能补中，不似麦芽之削克也。”佐以少量炒鸡内金、醋三棱、醋莪术防补药壅滞。炒白术量大可致便秘，如改为生炒各半则无此弊，因生白术有健脾通便之功。

本案治疗先消后补，消补兼施，使症状消除，胃镜结果提示转为浅表性胃炎，疗效确切。脾胃运化增强，气血生化健旺，故体重增加，面色转红润。

临床中很多疾病如胸痹、不寐、痹证等，常兼脾胃虚弱，治疗时应注意顾护脾胃，可酌情参用本方，脾胃健运则其他药物易发挥作用，疾病才能得到有效治疗。（谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）