共探推拿学科“调整体”转型之路

当前，随着现代生活方式的转变，颈肩腰腿痛等肌骨疼痛疾病发病率持续走高，群众对绿色、安全的中医推拿诊疗需求不断攀升。这给推拿学科提出了新的命题：如何在传承经典的基础上，与现代医学技术深度融合，更好地实现由治疗颈肩腰痛向整体调节、共病管理等方向的拓展延伸？

7月11日至12日，北京中医药大学东直门医院推拿工作年会暨专科联盟会议在京举行。来自全国各地的推拿与疼痛学科专家、专科联盟成员单位代表齐聚一堂，围绕上述主题展开了深入的交流与探讨。

从早期的“以指代针”治疗颈肩腰腿痛，到如今介入术后康复、运动损伤、慢性肌骨疼痛管理乃至身心调护等多个领域，其治疗边界正在被重新定义。

推拿临床必须安全规范底线

中国中医科学院望京医院主任医师张振宇提出，推拿作为一种直接作用于人体体表的物理疗法，安全始终是不可动摇的底线。他提到了一个真实的病例——一位63岁女性患者，主诉头晕、颈项背痛，常规检查提示颈椎间盘突出，看似典型的椎动脉型颈椎病，进一步检查却发现颈内动脉瘤、椎动脉重度狭窄等多重血管病变。“如果初诊只拍颈椎X线片就贸然正骨，后果不堪设想。”他从解剖认知到手法分寸，从误判教训到应对策略，一层层拆解颈部推拿中容易被忽视的风险，反复强调并提醒台下的年轻医生——“诊疗安全大于一切。”

这一主题引发了与会者的强烈共鸣。有专家指出，随着推拿适应症的不断拓展，特别是在处理复杂性颈肩腰腿痛时，建立一套科学、可操作的质控体系，是保障学科健康发展的基石。

传承创新中医理论推动技术破壁

推拿学科的根基在经典，生命力却在创新。如何从古老的中医理论中提炼出可操作、可传承的临床技术，是本次会议另一个重要议题。中日友好医院主任医师丁海涛与长春中医药大学附属医院主任医师吴兴全，从两个不同的方向回应了这一问题。

早在《黄帝内经》中就有关于皮、肉、脉、筋、骨“五体”的论述，丁海涛在此基础上提出推拿治疗应遵循“分层触诊、逐层施术”的理念。这一理念将传统理论进行了现代化的临床转化，使得手法操作更具条理性和精准度，为颈部复杂病症的治疗提供了新的思路。

吴兴全则从脏腑论治的角度切入。他引《黄帝内经》“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”立论，指出筋骨强健的根本在于脏腑功能的正常。他强调“筋骨同治、脏腑同调”的治疗理念，主张将腹部推拿等脏腑调治手段融入慢性筋骨疼痛的防治体系之中，为推拿治疗肌骨疾病打开了一扇“由内而外”的新窗。

可视化与精准医疗赋能推拿学科

如果说传统手法是推拿传承至今的家底，那么现代技术的引入则让这门手艺在“看得见”的层面上有了更硬的底气。本次会议上，“可视化”“精准化”成为高频词汇。

山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院主任医师师彬展示了三维平衡正脊技术的临床应用成果。这种技术融合了中医整脊与现代生物力学理念，从矢状面、冠状面、水平面三个维度对脊柱进行整体评估与调整，为脊柱源性疾病的治疗提供了一种系统性解决方案。

中日友好医院主任医师史榕荇分享了运用可视化针刀治疗腕管综合征的经验。她介绍，通过超声引导下的实时影像，可以精准地松解腕横韧带，有效规避神经血管损伤。这一技术将传统针刀的“盲视”操作变为“可视”，大大提高了治疗的安全性和有效性。

首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师李娟红则从非侵入性治疗的角度，介绍了肌骨疾病的冲击波治疗。作为一种现代物理治疗技术，冲击波与中医经络理论相结合，在肌腱末端病等疾病中展现出独特的疗效，为推拿科医生的治疗“工具箱”增添了新的选择。

北京中医药大学东直门医院副主任医师于长禾则将视角从临床技术延伸到了科研方法。他用一个形象的比喻点明现有针灸推拿疗效评价体系存在的症结：“让游泳运动员在跑道上测百米成绩，成绩当然很差——不代表他不会游泳。”在此基础上，他提出了“从证伪到证成”的范式转换。现有评价逻辑是设计RCT验证针灸是否优于假针刺，如果结果为阴性，就得出“针灸无效”的结论。他认为这是一种“证伪”思维，而他所倡导的“证成”，是先理解针灸作为复杂干预的本体特征，再选择适配的研究方法，回答“在什么情境下、对谁、如何有效”这一系列问题。“不是针灸需要被证明，而是我们的证明方法需要被反思。”（徐芃芃）