重用黄芩治疗口苦验案一例

口苦是患者在未摄入苦味食物或药物时自觉口中发苦的症状，常于晨起时明显。西医学认为其与黏膜刺激、神经调节、精神心理等因素相关，治疗多针对原发病或进行局部干预。在中医理论中，口苦被视为内在脏腑功能失调、病机外现于口窍的征象，尤其与胆腑功能密切相关，临床辨证以胆热上溢、肝胃不和常见。对于胆热偏盛者，常规清利肝胆湿热有时效微，需在辨证基础上突出清泄胆火之力。笔者跟师陕西省安康市中医院主任医师崔翔，见其重用黄芩治疗此类口苦，效果显著，现介绍其验案一则如下，供同道参考。

万某，女，35岁，2025年11月5日初诊。主诉：口苦1周。患者1周前无明显诱因出现口苦，晨起为甚，伴口中黏腻，偶有胃脘痞闷，曾自服“艽龙胶囊”未效。5个月前曾因胃胀查胃镜，提示非萎缩性胃炎（轻度）；腹部B超未见明显异常。刻下症：口苦明显，余症同前。舌质偏红，苔薄黄微腻，脉弦数。

辨证：胆热上溢，肝胃不和。

治法：清泄胆热，疏肝和胃。

处方：黄芩30g，甘松6g，郁金15g，金钱草15g，厚朴15g，鸡内金15g，佩兰15g，炒白术10g，升麻10g，柴胡6g，白芍10g，炙甘草10g。3剂，日1剂，水煎，早晚分服。

11月9日二诊：口苦大减，脘痞亦轻。舌苔转薄，脉弦。效不更方，守方再进7剂。

11月16日三诊：口苦基本已除，舌淡红，苔薄白。前方中白芍增至20g，加青蒿20g，续服3剂以巩固疗效。

后电话随访，药后痊愈，未再复发。

按 本案患者初见口苦时自服清肝胆湿热之成药无效，提示病机核心非泛泛湿热，乃胆热偏盛，上逆于口。故紧扣病机，治以重剂清胆为主，突破常规，重用黄芩30g为君。黄芩苦寒，主入胆经，为清泄胆热之要药。其常规用量在6~15g，本例倍量用之，力大功专，旨在迅速折其胆火上炎之势。配伍少量柴胡疏肝透热，一升一降、一疏一清，使全方清降为主，寓小柴胡汤清泄少阳之意而不泥其全方。郁金、金钱草助黄芩利胆泄热。厚朴、佩兰、甘松芳香化中焦之湿浊、理气滞之痞闷。炒白术、鸡内金健运消导以使“土旺不受木乘”。升麻一味，取李东垣“升阳则浊阴自降”之旨。白芍、甘草酸甘化阴，既缓急舒挛，又护阴防黄芩过燥。三诊加青蒿透热、增白芍养阴，为热退后清透余邪、顾护阴液之善后法。

本案启示，对于辨证明确的胆热上溢型口苦，若热势明显，常规清热力有不逮时，可在方证相符、注意配伍的前提下，放胆重用黄芩为主药，常能收获佳效。然需中病即止，并佐以柔养之品，防苦寒伤胃。全案法度清晰，体现了“药重剂宏，力专效达”的用药思路，可为临床治口苦之思路作参考。（景海莉 陕西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）