盛夏痛风高发　中医调理有方

近日晚上，浙江省杭州市市民李某与朋友聚餐，吃了海鲜、烧烤，畅饮啤酒，十分尽兴。然而凌晨两点，李某左脚大脚趾关节突发红肿热痛，痛感剧烈如刀割撕裂，无法落地行走。次日疼痛仍丝毫未减，李某便急忙前往杭州市富阳区中医院风湿免疫科主任王守军处就诊。

王守军详细询问患者饮食、发病特点，结合典型夜间突发单关节红肿剧痛表现，诊断为急性痛风性关节炎，给予小剂量秋水仙碱抗炎止痛，同时予以四妙散加味方口服，以清热解毒、通络止痛，辅以该院自制的三黄散外敷。次日，李某关节肿痛得到明显缓解。后续，王守军为其制订了个体化中西医结合降尿酸方案。

王守军介绍，痛风是临床常见的代谢性关节疾病，与高尿酸密切相关。急性发作的单关节红肿热痛是痛风发作的典型特征，首发位置多为第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，也可累及踝、膝、手指等多个关节，治疗不当易反复发作。

多重因素叠加　造成夏季高发

中医将痛风归入“痹证”“历节”范畴，其病位在筋骨肢节，核心病机与脾、肾、肝三脏功能失调密切相关。脾失健运则湿浊内生，肾失气化则排泄不及，肝失疏泄则气机不利，致使湿浊随气血周流全身；注于筋骨、肢节、脏腑处，局部气血运行不畅，不通则痛，郁而化热；关节疼痛日久，湿浊与血热相壅，湿浊之邪受热煎熬成痰，常致关节漫肿畸形，并出现痛风石。

王守军指出，夏季是痛风急性发作的高峰时节，诱因集中且极易叠加。从饮食来看，夏季夜宵盛行，海鲜、烧烤、卤味等高嘌呤食物搭配啤酒、冰饮已成常态，酒水与果糖饮品双重阻碍尿酸排泄；暑热难耐易贪凉，久吹空调、冷水冲淋会令四肢经络受寒收引，湿浊瘀滞不通，诱发关节剧痛；夏天出汗多，若补水不及时，尿液浓缩，尿酸排出受阻，体内结晶快速析出；加之闷热天气易心烦气躁、睡不安稳，导致肝气郁结、疏泄失常，运化代谢能力下降，多重因素叠加，造成痛风频频急性发作。

药食同施　标本兼治

王守军介绍，痛风病程可分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇缓解期、慢性痛风石病变期4个阶段。在无症状高尿酸血症期，很多患者看似没有症状，体内尿酸盐结晶早已悄然沉积，随时可能因饮食、劳累、受凉诱发急性发作。中医调理恪守“急则治其标，缓则治其本”的准则，依据不同阶段病机，分期施治各有侧重。

痛风急性发作期关节红肿热痛，此时“急则治其标”，以清热利湿、通络止痛为主，治以经典方剂四妙散、宣痹汤等。王守军提醒，急性期切忌盲目加用降尿酸药，避免尿酸剧烈波动加重炎症、延长病程。缓解期虽关节不痛，但湿浊未清，治疗重点转为健脾补肾、祛浊化瘀，从根源上杜绝湿浊生成，常用参苓白术散、肾气丸等加减调补。慢性痛风石病变期的核心病机多为痰瘀互结，经络痹阻，可予二陈汤合桃红四物汤、双合汤等化痰散结、活血通络。

王守军表示，中医调理痛风，药食同源也是重要一环，调理核心重在健脾祛湿，推荐食用白扁豆、玉米须、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、茯苓等。另外，可结合患者的体质特征和临床分期，辨证施膳。急性期湿热偏重，适合用赤小豆、木瓜、薏苡仁煮汤代茶饮，忌食温补滋腻之物；间歇缓解期多痰瘀内阻，日常需大量饮水促进尿酸排泄，减少高脂、高盐、高胆固醇食物摄入，搭配木耳、山楂、桃仁等活血消浊的食材；慢性病变期患者多脾肾阳虚，适合食用生姜、黄芪、核桃等温性食材，温补脾胃之阳以运化水湿。

日常生活调护方面，应严格限制高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、浓肉汤、火锅汤及烧烤。务必戒酒，啤酒、白酒、黄酒均须杜绝，每日饮水2000毫升以上，并减少奶茶、果汁、碳酸饮料等高果糖饮品摄入。控制体重，避免熬夜、剧烈运动和关节受凉，从源头减少发作诱因。可坚持散步、八段锦等和缓的运动，以助脾胃运化。

科学管理　走出认知误区

王守军表示，当前大众对痛风普遍存在多种认知误区。有人认为“痛过就好，不用治”，实则急性缓解仅是表面，尿酸结晶仍在持续沉积，长期放任可引发痛风石导致关节畸形、肾结石、慢性肾病、心脑血管疾病等；还有人认为“关节不痛就可停药”，而无症状间歇期恰恰是降尿酸治疗的黄金时期，擅自停药会导致尿酸反弹、频繁复发；还有人仅依靠忌口控制病情，但饮食调理仅为基础，脏腑代谢失衡需配合药物、中医调理同步干预。

王守军建议，痛风患者应每3～6个月复查血尿酸、肝肾功能、尿常规及泌尿系超声等，动态掌握病情变化，并在医师指导下及时调整用药方案。（本报记者　章关春　楼彦　通讯员　管玲琳）