针刺联合雷火灸治疗膝痹验案

《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”膝痹即因风寒湿邪侵入膝关节，阻滞气血运行，导致膝关节及周围肌肉出现肿胀、疼痛、僵硬和活动受限的疾病，严重时甚至伴有关节畸形和功能障碍。笔者临床采用针刺联合雷火灸治疗膝痹，疗效颇佳。现整理验案一则，分享如下。

祝某，女，38岁，2026年6月22日初诊。主诉：右侧膝关节疼痛1周。现病史：患者1周前吹冷风后出现右侧膝关节疼痛，活动后加重，上下楼梯及行走时疼痛明显，遇寒则痛增，得热后痛减，关节无肿胀、积液感，无晨僵，无下肢麻木放射痛，自贴“止痛膏”无效。无痛风、类风湿病史。刻下症：患者神情，精神尚可。右侧膝关节疼痛，痛有定处，遇寒及活动后痛甚，得温则舒。纳食可，夜寐安，二便调。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

治疗：取右侧血海、梁丘、犊鼻、鹤顶、内膝眼、膝关、膝阳关、足三里、阳陵泉、阴陵泉。平补平泻，针时于膝关节上方施以30分钟雷火灸。治疗后疼痛无明显改善。

6月23日二诊：在前方基础上，加刺双侧足三里、双侧三阴交，用补法，余穴继平补平泻。治疗后疼痛消失。

6月24日三诊：患者前晚空调直吹受寒，疼痛反复。继用前法再针一次，疼痛消失。

3日后随访，患者称自24日治疗后至今未再疼痛。

按 本案患者年仅三十八，素体非虚，实因空调冷风直吹膝部，风寒邪气骤袭，客于经络。其病暴起，痛有定处，乃寒凝经脉、气血滞涩之痛痹也。寒主收引，其性凝滞，故经脉拘急而痛剧；气血得寒则涩，运行不畅，故局部失于濡养，不荣则痛，不通亦痛。病在经筋，属实证，非久病虚损之候，故治法当以祛邪为先。

首诊取局部诸穴，针施平补平泻，兼施雷火灸以温通经络，法以祛寒通络。然治毕痛不减，盖平补平泻，法中和缓，于暴寒客络之实证，犹以轻剂攻峻邪，驱散无力，故效不显。且寒邪盘踞膝关，非重用温通鼓荡之法不能撼动，此即“病重药轻”之谓也。

二诊更法，于前方基础上加刺双侧足三里、三阴交，改施补法。足三里者，胃经之合穴也，阳明为多气多血之经，补之则气血化源充盛，犹如增补粮草，源源不断灌注膝部，使局部得气血之充养；三阴交，为肝脾肾三经之会穴，补之则三阴经气调畅，犹若疏浚河道，打破寒主收引之僵局。然此二穴施补，非为填补虚损，乃借补法温阳鼓荡之性，调动周身气血涌聚病所，以“充养”之力冲散寒凝，犹增兵猛攻。局部得气血充养，寒邪自散，通则不痛，故针罢痛锐减。可见补法之用，贵在得宜，用之得当，补即是通，非必泻法方能祛邪也。

三诊因患者复受夜寒，疼痛复见，继用前法，再刺即安。此足证寒邪未尽、气血未固，邪去务必尽，当连续施治以巩固其效。患者初愈之际，正气未复，腠理尚疏，若不慎风寒，则邪气乘虚复入。随访3日，痛未再作，疗效确切。

本案患者为急性外寒痛痹，病程短而体质实者，笔者取穴不囿于局部，足三里、三阴交施补，实为调动气血、温通散寒之权法，较平补平泻更为捷效。然患者病虽愈，腠理尚疏，气血未固，故嘱其慎避风寒，忌食生冷，畅情志以和气血，将息调养，方能巩固疗效，防其复发。（王丹丹　河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）