李佃贵“化、通、育”法治脂溢性脱发

脂溢性脱发以额、颞、顶部毛发进行性减少、变细为主要表现，常伴头皮油脂溢出、瘙痒、多屑等症状。随着现代人饮食结构、生活作息的改变，心理压力的增加，脂溢性脱发的发病率显著提高，呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活与心理。现代医学认为，其发病与雄激素水平、遗传易感性、毛囊周围炎症及微循环障碍等因素密切相关，治疗多以抗雄激素、抗炎及改善局部血液循环为主，疗效难以持续，副作用大，停药后易复发。

在中医学的范畴中，脂溢性脱发也称“发堕”“油风”“蛀发癣”，早在《黄帝内经》中已有记载。《素问·脏象论》云“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发”，明确指出毛发的生长与肾精的充盛、濡养至关重要。《诸病源候论》云：“若血盛则荣于头发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《外科正宗》亦云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”《儒门事亲》云：“人年少发……此血热太过也。”这些理论均阐述了毛发与气血的密切关系。现代中医多从“补肝肾”“凉血活血补血”“祛风”等角度论治脂溢性脱发。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵行医60载，在长期疑难杂症的临床实践中，根据现代人体质特点，逐步形成并完善了浊毒理论。李佃贵认为，浊毒既是病理产物，亦是致病因素，诸多慢性皮肤、毛发疾病都与浊毒密切相关。在脂溢性脱发的诊治中，李佃贵指出，“浊毒上犯，络阻阴伤”为其核心病机，提出“非化浊不足以洁其源，非通络无以畅其流，非育阴难以复其形”，故而创立“化、通、育”三法治疗该病，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，现系统总结其辨治脂溢性脱发的经验，以飨同道。

病因病机

李佃贵在继承经典理论的基础上，结合现代人饮食起居及体质特点，提出浊毒循络上犯头面是导致脂溢性脱发的重要病因。他认为，本病虽表现于外，实源于内。其发病关键在于“浊毒上犯，络阻阴伤，发失所养”。

浊毒源于平素饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之物。《素问·奇病论》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满。”不节饮食易于酿生湿热；加之生活节奏加快，工作压力增大，情志不遂，焦虑紧张。《丹溪心法》云：“一有怫郁，诸病生焉。”气机郁滞，郁而化火，木克脾土，中焦不运，或灼津成痰，或阻络成瘀。或因先天禀赋不足，或思虑劳倦过度，损伤脾胃。《脾胃论》谓：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃运化失司，水谷不归正化，聚湿生痰。湿、热、瘀、痰等病理产物胶结壅滞，郁积日久，化为浊毒。

浊毒一方面作为病理产物，黏滞垢浊，易循经络上犯巅顶。《灵枢·邪气脏腑病形》言“诸阳之会，皆在于面”，十二经脉气血皆上荣于头面，若浊毒循经上蒸，直达颠顶，壅遏头皮，腐蚀发根，阻滞气血，毛窍为之壅塞，致头皮油腻、瘙痒、脱屑，毛发细软。

浊毒又可作为致病因素，阻塞气机，缠滞血络，导致局部气血运行不畅，瘀血内生，即所谓“浊瘀互结”。络脉不通，气血津液难以输布至毛窍，发失濡养而脱落。湿热浊毒皆为阳邪，易耗伤阴津血液，《温病条辨》曰“湿久生热，热必伤阴”，阴血亏虚，发失其充养之源，故而枯槁不荣。由此形成“浊毒内蕴、络脉阻滞、阴血耗伤、发失所养”的恶性循环。多项研究发现脂质代谢异常会引起毛囊周围炎症浸润，从而引起脂溢性脱发，为“浊毒上犯”的现代医学解释提供了直接依据。研究表明血管微循环异常与脂溢性脱发密切相关。此外，还有研究发现炎症因子可能导致毛囊干细胞耗竭从而引起毛囊萎缩，这为从浊毒和阴伤论治脂溢性脱发提供了支持。因此“浊毒上犯、络阻阴伤”与现代医学所认识的“局部炎症反应、微循环障碍、毛囊萎缩及毛发周期改变”的病理过程高度契合。

李佃贵特别指出，在临床治疗中单纯滋补肝肾或养血往往效果不佳，因其忽视了浊毒与络瘀这些关键病理因素，犹如瘀塞之渠，徒加水而水不至，必先疏通瘀塞，清除污浊，而后活水方能畅达灌润。故立“化、通、育”三法，以祛邪开路，扶正善后。

临证运用

李佃贵所立“化、通、育”三法，并非简单的三种治法并列，而是一个层层递进、环环相扣的有机整体，蕴含着“因势利导、邪去正安、固本培元”的深刻中医治疗学思想。

“化”法针对浊毒蕴结之病源，重在祛邪，给邪以出路；“通”法着眼于络脉瘀阻之关键病理环节，重在疏通，以虫类药搜剔顽邪，改善微循环；“育”法致力于阴血亏虚之根本，重在扶正，滋阴养血，益气生发。三法相辅相成，构成了“先祛其邪，继通其道，终复其形”的辨治体系。

李佃贵常言临证运用三法，需谨守病机、知常达变。三者并非截然分开，常需根据患者浊毒、络瘀、阴伤三者孰轻孰重，灵活配伍，复合运用。或化浊兼以通络，或通络佐以育阴，或育阴不忘清泄余邪，总以切中病机为要。

“化”：化浊解毒，洁腑净源

“化”法主要针对疾病初期或急性期，以浊毒壅盛为主要矛盾者。临床多见于头皮油脂分泌异常旺盛、头发油腻黏着、洗浴不久即如涂油、头皮潮红、瘙痒显著、鳞屑较多、口干口苦、大便黏滞不爽、舌质红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑，此乃湿热浊毒蕴结于内，上蒸巅顶之象。

《素问·至真要大论》云“热者寒之，客者除之”“其实者，散而泻之”。针对浊毒热盛之实证，当因势利导、清泄祛邪。叶桂在《温热论》中亦强调“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣”，为分解湿热、化浊解毒提供了思路。李佃贵常以“五黄”即黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子为核心化裁。

黄芩、黄连、黄柏三药皆具清热燥湿、泄火解毒之功。《神农本草经》载黄芩“主诸热”，黄连“主热气目痛”，黄柏“主五脏肠胃中结热”。三药合用，直清上、中、下三焦之湿热火毒，尤善清泄上焦头面之热毒，改善头皮微环境，为治浊毒上犯之要药。大黄苦寒沉降，力猛善走，故有“将军”之称，《药品化义》誉其“斩关夺门之功”。在此并非单纯攻下，更重在通腑泻浊，导热毒、瘀浊从大肠而出。栀子性苦寒，能清泄三焦火邪，清热利湿、凉血解毒。《证类本草》言其“利五淋，主中恶，通小便”与大黄相配，可使湿热浊毒从前阴分消。诸药合用，共奏清热泄火、化浊解毒、通腑导滞之功，旨在清除蕴结之浊毒，净化头皮局部环境，堪称“洁源”“清流”之根本大法。

“通”：搜剔浊毒，破瘀通络

“通”法适用于病程较长，或“化”法之后浊毒渐去，但络脉瘀阻未除者。临床常见毛发细软无力、生长缓慢甚则停滞、头皮肤色暗滞或可见毛细血管扩张、舌质暗或有瘀点瘀斑、脉涩。此乃久病入络，浊瘀互结，气血不通之证。

《临证指南医案》载：“其初在经在气，其久入络入血。”对于日久不愈之疾，需考虑络脉瘀阻的病机变化，治当活血通络。李佃贵善用虫类药，以其善走窜、搜剔络中邪气之特性，立“五虫”通络之法，即蜈蚣、全蝎、水蛭、土鳖虫、僵蚕。

蜈蚣、全蝎二者皆有息风止痉、攻毒散结、通络止痛之效。二药相须为用，搜风通络、破结解毒之力尤强，能有效疏通毛窍周边之瘀结。水蛭、土鳖虫为破血逐瘀之强力药。水蛭味咸苦、性平，土鳖虫味咸、性寒，二药均善入血分，破瘀血而不伤新血，尤长于通利微细脉络，改善毛囊局部微循环。僵蚕味咸辛、性平，能祛风定惊、化痰散结。本品既能助蜈蚣、全蝎祛风通络，又能化痰散结，对于痰瘀互结于络者尤为适宜。虫类药集“飞、走、动、跃”之性，取类比象，能深入隧络，攻逐痼结之瘀毒，扭转气血壅滞之局面，使络脉通畅、气血上荣，以达“达络”“通窍”之效。

“育”：健脾益气，育阴生发

“育”法适用于疾病后期，或经“化”“通”之后邪气已去大半，以阴血亏虚为主要表现者。临床可见头发枯槁无泽、稀疏脱落、头皮干燥或干燥与油腻并存、面色无华、头晕眼花、腰膝酸软、舌红少苔或舌淡苔薄、脉细或细数。此乃阴伤液涸、虚热烘油所致。此阶段浊毒虽减，然阴血已伤，发失濡养之本，当固本培元，复形生新。

育阴之法并非单纯堆砌滋腻厚味，而是在浊已化、络已通的基础上，兼顾益气健脾以滋化源，稍佐温阳之品以助化生。李佃贵以“五参”即丹参、西洋参、太子参、玄参、党参为主，灵活化裁，共奏育阴养血、益气生津之功。

其中，丹参性微寒，既能活血祛瘀，又能清心凉血，引药入络，还可防滋腻。西洋参、太子参二者均为气阴双补之佳品。西洋参性凉，味甘、微苦，长于养阴清火；太子参味甘、性平，益气健脾、生津润肺。二参合用，益气以生血，滋阴以润燥。玄参味咸、性寒，既能滋阴降火，又能解毒散结，清解残余之伏火浊毒。党参味甘、性平，健脾益气、养血生津。育阴之法重在滋阴养血、益气生津，充盛阴血，上荣发窍，乃“复形”“生新”之根本。必要时可酌加熟地黄、当归、制何首乌、五味子、桑椹、女贞子等以滋补肝肾、填精生发。

验案举隅

王某，男，32岁，2023年5月15日初诊。主诉：头顶部脱发、头发油腻2年余，加重半年。现病史：患者近2年来因工作压力大，熬夜频繁，渐觉头皮出油增多，并出现头顶部头发稀疏、变细。近半年脱发明显加重，洗头或梳头时头发大把掉落，伴头皮瘙痒，晨起口干、口苦，心烦易怒，睡眠差。大便黏滞，2日1行，排便不爽。曾外用激素、内服维生素等药物治疗，效果不显。查体：患者体型中等，面部油腻，满面痤疮，头顶部毛发明显稀疏，头皮暴露，发际线后移呈M形，头皮油亮，可见少量黄色鳞屑。舌质红，边尖尤甚，苔黄厚腻，脉弦滑数。

西医诊断：脂溢性脱发。

中医诊断：发蛀脱发（浊毒上犯，络阻阴伤）。

治法：化浊解毒，育阴通络。

处方：黄芩12g，黄连9g，黄柏12g，大黄6g（后下），栀子9g，僵蚕6g，土鳖虫6g，丹参15g，茵陈15g，泽泻12g。14剂，日1剂，早晚分服。

5月30日二诊：药后头皮油腻及瘙痒感明显减轻，口苦心烦好转，大便不成形，日3行。舌红，苔转为薄黄微腻，脉弦略数。处方：黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，栀子9，蜈蚣3条，全蝎3g，僵蚕6g，土鳖虫6g，丹参20g，太子参15g，玄参12g。继服28剂。

6月28日三诊：头皮环境显著改善，已无明显油腻及瘙痒，可见大量细小白色毳毛生出，部分变粗变黑，患者信心大增。睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉细略弦。处方：丹参20g，当归12g，白芍20g，制何首乌18g，太子参15g，玄参12g，女贞子15g，旱莲草15g，蜈蚣2条，僵蚕6g，土鳖虫6g，黄芩6g。守方加减调治3个月余。

10月随访：头顶部新生毛发日益增多增粗，密度显著改善，发质较前坚韧，头皮健康。嘱其可改服中成药巩固，并注意生活调摄以防复发。

按 本患者因压力、熬夜等原因导致体内浊毒壅盛，出现口苦、大便黏滞、心烦、失眠，舌苔厚腻等典型表现。浊毒循经上犯则出现面秽、头发油腻稀疏。故李佃贵以“五黄”化浊解毒洁其源，佐以虫类药搜邪通络，控制油脂分泌、缓解炎症、改善头皮微环境。

二诊浊毒渐清，浊热渐去，故去大黄、茵陈、泽泻，防苦寒伤胃。增虫类药、健脾养阴药以加强通络育阴之力，搜邪通络，育阴复形。

三诊邪去大半，邪气已十去七八，络瘀未彻、阴血未复。主次转换，故调整方药。以“通”“育”二法为主，育阴养血、活血通络，稍清余邪，佐以何首乌、女贞子、旱莲草等补肾固精生发之品，标本同治，促使毛发生长。整个治疗过程充分体现了“化、通、育”三法的灵活动态应用，从整体出发，环环相扣，故获良效。（庞子鑫 河北中医药大学 王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）