中西医结合治疗阴囊坏疽

阴囊坏疽是一种可危及生命的、发生在男性外生殖器及会阴部的、爆发性快速进展的坏死性筋膜炎，也称阴囊特发性坏疽、链球菌引起的阴囊坏疽、会阴蜂窝织炎和自发性爆发性阴囊坏疽等。中医称之为“囊脱”，又称“脱囊”“阴囊毒”“阴囊烂尽”等。

中西医认识与治疗原则

从中医角度看，本病因肝火湿热下注，素嗜醇酒厚味、辛辣煎炒之品，湿热内生，或肝胆感受外在湿热，以致湿火循经下注而成；或局部感染湿瘴，或经常坐卧湿地，湿毒聚于阴囊而生。尤以阴囊湿疹，经久不愈者更易染毒。本病之起，主要是由肝肾不足，毒邪乘虚侵袭，积聚阴囊，腐蚀皮肉所致。因本病发病迅速，易致毒邪内陷，故须及早治疗，采用截断扭转之法，在早期即截断疾病的进一步发展，使之得愈。中医治疗早期以去湿热、解火毒为主；溃烂后，湿毒已去而伤气阴，以益气养阴为主，生肌敛口为法，湿毒未尽者，不能纯补，须兼泻余毒。本病为热，禁用辛温之品。病期忌剧烈运动，须卧床休息。如治疗及时顺利，全身热退，溃烂坏死组织与正常组织分界清楚，炎症迅速局限者为顺证，预后较好；若高热不退，腐烂继续蔓延不止，阴囊皮肤大片坏死，有毒邪内陷的可能，为逆证，预后较差，可使整个囊皮脱尽，睾丸外露，甚或脱出，或烂及阴茎、耻骨、小腹等。因此，治疗关键在于初起时即截断扭转病之发展趋势，使其得以控制及治愈。本病之治，尚须中西结合，内外兼顾，医护相助，不可偏废任何一方。

从西医角度看，本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的阴囊皮下组织急性感染。治疗上早期给予广谱、强效、联合抗生素抗感染，待创面分泌物细菌培养结果后即改用敏感抗生素。早期清创，广泛切开皮肤、皮下，切开范围应超过受累组织直至发现正常筋膜，切除坏死组织，敞开伤口，必要时可在24~48小时后再次清创；精索外筋膜以内多不受累，保护精索筋膜完整，防止感染通过腹股沟管扩散至腹膜后。

中西医结合治疗的核心在于，西医早期广泛清创与抗感染控制病情，中医辨证分期干预促进创面愈合。

急症期：西医主导，中医辅助

西医核心干预：一旦确诊，必须尽早行广泛彻底清创术，清除坏死组织，确保引流通畅，同时联合广谱抗生素及糖皮质激素，纠正电解质紊乱及休克。

中医辨证介入：此期多属肝经湿热、火毒炽盛证。治法以清热利湿、解毒散痈为主，代表方剂为龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。局部外治方面，创面清洁后，可外敷金黄膏或生肌玉红膏，以清热解毒、消肿止痛，减轻局部炎症反应。

稳定恢复期：中西并重，促进愈合

西医后续治疗：持续根据细菌培养及药敏结果调整敏感抗生素，或采用负压辅助愈合治疗系统（VAC）促进肉芽组织生长。

中医辨证介入：此期正气耗伤，治法转为益气养血、托毒生肌，可酌情使用圣愈汤、十全大补汤等方剂。局部外治方面，当坏死组织分界明确时，改用蟾酥合剂或五五丹祛腐；腐肉脱净、肉色鲜红时，改用生肌散、生肌玉红膏外敷，以促进新生皮肤覆盖。

验案举隅

案一

李某，男，67岁，2020年11月9日初诊。主诉：阴囊溃烂流脓伴疼痛1周。刻诊：患者阴囊多处溃烂，疼痛，发热，口干欲饮，大便干燥。查体：阴囊皮肤弥漫性红肿，无捻发音，皮温升高，溃疡面约5.5cm×2.5cm，基底发黑，大量渗液。舌红，苔黄，脉弦数。体温38.9℃。实验室检查：血常规示白细胞：15.6×10^[9]/L。

西医诊断：阴囊坏疽。

中医诊断：囊脱（毒邪炽盛）。

治法：清肝利湿，解毒消肿。

方用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减：龙胆草15g，金银花10g，黄芩10g，栀子10g，车前子10g，防风10g，白芷10g，当归10g，乳香10g，没药10g，柴胡9g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。同时予以静脉滴注广谱、强效抗生素联合应用，中药化腐清创术、溃疡处外敷生肌象皮膏，阴囊余处外敷矾冰液所调如意金黄散。

二诊：上药服7剂后，患者疼痛明显缓解，阴囊红肿稍减轻，溃疡面基底淡红，有少量脓血性渗液。口干，纳食尚可，夜寐一般。大便干结，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦。体温36.7℃。仍外用如意金黄散外敷，溃疡面放置雷夫诺尔纱布引流。患者热象显著，内服药仍以上方为主，去防风，加生地黄15g、熟大黄10g。继服7剂。

三诊：上药服用7剂后，患者阴囊肿痛明显减轻，阴囊皮色正常，溃疡面基底鲜红，可见肉芽组织。大便偏稀，小便正常。舌淡红，苔薄，脉弦细。改用生肌玉红膏外敷，溃疡面放置雷夫诺尔纱布引流后行手术阴囊塑形。患者全身及局部症状基本消失，腐肉已止，新肉始生，虽有余热，但当以益气养阴为主。方用圣愈汤加减：熟地黄15g，生地黄10g，人参10g，黄芪20g，白芍10g，玄参10g，当归10g，丹皮10g，金银花10g，黄柏10g，乳香10g，没药10g。继服7剂。

四诊：服上药7剂后，患者症状基本消失。查体可见阴囊溃疡已接近收口，约0.5cm×0.5cm，基底淡红，无渗液，阴囊无红肿。查血常规提示白细胞6.5×10^[9]/L。舌淡红，苔薄白，脉弦。仍以上方5剂巩固。

按 阴囊坏疽为中医外科急危重突发性疾病，对于本病的治疗，应采用综合性治疗，注重抗生素的灵活运用、及时清创换药和蛋白补液支持治疗，对挽救患者的生命都有着极其重要的意义。该患者初诊时一派热毒炽盛之象，故用龙胆泻肝汤和仙方活命饮以清肝利湿，解毒消肿，同时在局部外用围箍药以限制毒邪扩散。二诊时守方稍事加减，至三诊时热邪已经得到控制，热毒之邪久而伤阴耗气，此时以扶正为第一要务，故转而益气养阴、收敛生肌，以圣愈汤为主。

案二

吴某，男，72岁，2021年9月3日初诊。主诉：右侧阴囊根部溃烂流脓1周。刻诊：患者阴囊右侧疼痛，发热、口渴欲冷饮，大便干燥，小便黄赤。查体：阴囊右侧皮肤黑紫，部分腐烂组织脱落，约10cm×3cm，可见右侧腹股沟管、肛周，有脓性异味液体渗出，有捻发音。舌红，苔黄厚，脉弦数。腋温37.6℃。实验室检查：血常规提示白细胞13.2×10^[9]/L。

西医诊断：阴囊坏疽。

中医诊断：囊脱（湿热下注兼火毒炽盛证）。

治法：清热解毒，凉血泻火。

方用清瘟败毒饮加减：生石膏30g，生地黄15g，水牛角20g，川黄连10g，栀子10g，黄芩10g，赤芍10g，玄参10g，竹叶10g，连翘10g，生甘草10g，车前草10g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。先煎生石膏，后下诸药，水牛角磨汁和服。并立即予以清创，双氧水、生理盐水清洗伤口，放置雷夫诺尔引流条，无菌敷料覆盖，再予以矾冰液调和金黄散外敷，静脉滴注两联抗生素及相应对症及支持治疗。

二诊：上药服7剂后，患者疼痛缓解，阴囊颜色发紫，颜色转红，可见右侧睾丸边缘皮下少量脓血性渗液，无异常气味，无口干，纳食尚可，夜寐一般，大便干燥，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦。体温36.7℃，血常规提示白细胞11.3×10^[9]/L。仍外用如意金黄散外敷，溃疡面放置雷夫诺尔砂条引流。考虑患者火毒渐消，加强活血之力。上方去水牛角、连翘，加乳香10g、大黄10g、没药10g、当归10g。继服7剂。

三诊：上药服7剂后，疼痛减轻，大便通畅，质偏稀，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦。阴囊轻度肿胀，溃烂面红活干洁，创面约8cm×2cm，渗出液为血性，无异味。血常规提示白细胞6.7×10^[9]/L。患者炎症已控制，予以二期缝合。外用生肌玉红膏外敷。此时热象不明显，当以生肌为第一要务。治法转为补气活血，益气脱毒。方用圣愈汤加减：黄芪15g，生地黄15g，熟地黄15g，川芎10g，党参10g，当归10g，黄芩10g，生甘草10g，三七10g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。

四诊：上方服药7剂后，阴囊偶觉疼痛，纳寐均可，小便黄，大便稀。舌红，苔薄黄，脉弦。阴囊颜色偏暗，无肿胀，轻压痛，伤口愈合可，无渗液。继续予上方5剂，继续生肌玉红膏外敷。

五诊：上方服用5剂后，患者症状基本消失，阴囊颜色偏暗，伤口已愈合。原方服用5剂巩固疗效。

按 阴囊坏疽的中医治疗应把握病机变化，急则治其标，缓则治其本，待标证缓解后再调补气血、阴阳以固其本。该患者初诊时阴囊溃烂较甚，睾丸外露，口渴欲饮，大便干结、小便黄赤，舌红，苔黄厚，脉弦数为火毒炽盛之征。予清瘟败毒饮清热解毒、凉血泻火。生石膏清热泻火、除烦止渴，“先平甚者，而诸经之火无不自安者”（《疫疹一得》），黄连、黄芩、栀子、连翘清泻火毒，平息诸火；生地黄、玄参清热凉血滋阴。二诊时，患者火毒渐消，阴囊瘀象较甚，故佐以乳香、没药、当归活血通络止痛。三诊时，腐脱热退，火毒已折，但热伤津亏，正气未复，故改用圣愈汤补气活血、益气脱毒。党参、黄芪补气升阳，托毒生肌；当归补血活血，川芎活血行气；生地黄、熟地清热养血滋阴，引诸药归肝肾经，仍佐以黄芩、生甘草清余热。诸药配合，共奏补气活血、托里解毒之效。（张宝 陕西中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）