融中西医之长破解高龄骨伤难题

随着我国社会老龄化进程加速，高龄骨折成为骨科领域日益严峻的挑战。高龄骨折患者多病共存、病情复杂危重，常伴随多种慢性基础疾病，围手术期风险高、并发症多发。近年来，四川省骨科医院立足临床现实难题，以提升高龄骨折患者救治成功率与生存质量为导向，创新打造“骨科—内科—OICU”一体化病房，深度融合郑氏骨科传统学术理论，探索构建中西医协同全周期诊疗体系，走出一条契合老年骨伤疾病特点、融合中西医优势的特色发展路径。

全周期诊疗彰显中西医协同实践价值

高龄骨折并非单纯的骨骼损伤问题，而是典型的老年综合健康问题。许多患者在骨折发生前就已合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、肾功能异常、营养不良或认知功能障碍。骨折发生后，疼痛、卧床、应激反应、感染风险和内环境紊乱相互叠加，使原本脆弱的心肺、循环、神经和免疫功能进一步失衡。

对高龄患者而言，手术时机的把握尤为关键。等待时间过长，可能增加卧床相关并发症；过早手术，又可能因基础疾病未充分优化而增加围术期风险。术后阶段同样复杂，疼痛控制、血栓预防、营养支持、早期康复和心理干预需要多学科持续跟进。中医药在促进骨折愈合、缓解疼痛、改善胃肠功能、调节免疫力和增强体力方面发挥着独特价值，若能系统融入围术期和康复期管理，方能取得良好治疗效果。

为回应这一临床需求，四川省骨科医院打破学科壁垒，整合老年骨科、内科、重症医学和中医药资源，构建覆盖评估、救治、监护、康复全流程的一体化诊疗模式，探索建立“骨科—内科—OICU”一体化病房，联合传统医学郑氏骨科，打造高龄骨折特色全周期诊疗方案。该模式的核心在于“空间整合、团队融合、流程贯通、中西协同”。

空间整合是基础。老年骨科、内科、重症监护单元在物理空间上相对集中、功能上深度耦合，患者无需在不同病区之间反复转运，真正实现“入院即入体系”。团队融合是关键。由骨科、内科、重症医学科、麻醉科医师及康复治疗师、营养师、专科护士组成多学科管理团队，实行联合查房、联合评估、联合决策，变“单科主导”为“多科共管”。流程贯通是保障。从急诊接诊、术前优化、术中管理、术后监护到康复出院，一体化病房建立了标准化、同质化、连续化的临床路径，确保每个环节紧密衔接、不留缝隙。中西协同是特色。在现代精准评估与规范治疗基础上，系统引入郑氏骨科手法整复、夹板固定、中药内服外用、针灸推拿等传统技术，形成优势互补的整合型诊疗体系。

87岁的周爷爷因右侧股骨粗隆间骨折，并合并慢性心力衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓，来四川省骨科医院就诊，入住“骨科—内科—OICU”一体化病房，多学科团队入院当日即完成联合评估：内科医师优化心衰用药并纠正贫血，重症医学科制定呼吸管理预案。入院后24小时即在椎管内麻醉下行股骨近端防旋髓内钉内固定术，术后直接转入同病区OICU监护，次日转回普通病房。配合郑氏骨科早期康复干预，术后第2天患者即借助助行器下床行走，住院5天顺利出院。

在这一模式下，高龄骨折患者入院即纳入多学科共管体系。骨科负责骨折评估与手术规划，内科同步完成心、肺、肾、内分泌等系统功能评估与优化，重症医学科提前介入风险分层与围手术期监护预案制定，传统郑氏骨科则根据患者体质、证型和损伤特点，制定个体化中医干预方案。不是“各自为战”，而是“同频共振”，共同为患者制定最优治疗策略。

依托郑氏骨科特色赋能骨折功能康复

手术成功只是第一步，让高龄患者安全、快速地恢复功能才是真正的目标。在这一环节，四川省非物质文化遗产“郑氏骨科”的独特优势得以充分彰显。

郑氏骨科由一代武医宗师郑怀贤于20世纪初创立，形成了武医结合、体医结合的独特学术体系，擅长伤科辨证，手法、伤科药物和功能锻炼，是中国中医骨伤重要流派之一，是中国中医运动医学开创者。目前已形成了武医结合、体医结合的学术体系，与现代快速康复外科（ERAS）理念高度契合——动静结合、功能为要，不唯手术而手术，而是着眼于患者整体功能的恢复。

在一体化病房，郑氏骨科特色疗法贯穿患者康复全周期：术前运用郑氏骨科经验方进行辨证调理，改善患者营养状态和心肺功能，为手术创造更好条件；术后早期，以郑氏按摩手法配合中药外敷、穴位贴敷等外治疗法，活血化瘀、消肿止痛，缩短卧床时间；康复期在郑氏“练功术”理念指导下，康复师为患者制定阶梯式功能锻炼方案，帮助患者快速恢复患肢功能。

87岁的王奶奶因右侧股骨粗隆间骨折在医院完成复位内固定术后，团队立即介入康复全程。术后早期，康复师以郑氏舒活酊为介质，采用郑氏经穴按摩手法松解患肢周围软组织，并配合二黄新伤止痛软膏外敷，患肢肿胀即明显消退。随后，团队予以双龙接骨丸口服以接骨续筋、促进骨痂生长，配合益尔力口服液补气血、益肝肾、强筋骨，加速骨折愈合。围手术期间，康复师为其制定阶梯式功能锻炼方案——从踝泵运动、股四头肌等长收缩起步，逐步过渡到床边站立、助行器辅助行走，全程融入郑氏“练功术”理念。术后一个月门诊随访，其髋关节功能评分达85分，生活基本自理。

“骨科—内科—OICU”一体化病房联合郑氏骨科运行以来，高龄骨折患者的救治效率和质量显著提升。患者平均术前等待时间明显缩短，围术期并发症发生率显著下降，住院日有效压缩，患者一年内死亡率降低，功能恢复评分优于传统模式。患者满意度大幅提高，家属焦虑情绪明显缓解，医患沟通更加顺畅高效。

这一模式的成功实践，体现了新时代中医医院高质量发展的方向。它不仅解决了高龄骨折这一具体临床难题，也为其他老年慢性病、复杂疾病的综合管理提供了可复制、可推广的经验范式。（唐承杰 刘东）