疏肝活血、解毒消痈治哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是指在各种原因造成的乳汁淤积的基础上引发的乳腺炎症反应。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高、有压痛；全身症状有发热，伴寒战、全身出汗、头晕、乏力等。哺乳期乳腺炎可反复发作，临床未及时干预可能进展为乳腺脓肿、败血症，严重威胁母婴健康。目前，西医临床治疗本病以抗生素抗感染及局部穿刺引流为主要手段。哺乳期乳腺炎属于中医“乳痈”范畴，笔者临床诊疗哺乳期乳腺炎患者，发现其多为肝郁血瘀、热毒蕴结所致，治以疏肝活血、解毒消痈为法，运用自拟方疏清消痈宁乳汤常获良效。现分享治验一则，以飨同道。

甘某，女，28岁，2026年3月31日初诊。主诉：右乳硬块伴疼痛1周。现病史：患者产后6个月开始断奶，2周后出现右乳硬块，右乳肿胀疼痛红肿，遂在乳腺外科门诊就诊。查双侧乳腺、腋窝彩超显示，双侧乳房切面各层次清楚，腺体增厚，体积增大，内部回声分布不均，双侧乳晕后方可见多个条状无回声区，大小不等，其内未见明显异常回声；右侧乳腺外下象限可见一大小为62mm×33mm的异常回声区，边界尚清，形态欠规则，内回声不均，呈混合回声，内可见少量液性暗区。彩色多普勒血流成像显示，右侧乳房内异常回声区可见稍丰富血流信号，检查结论为右乳外下象限有异常回声区，乳腺结构完全正常。患者拒绝穿刺活检，寻求中医治疗。刻下症：患者神志清，精神一般。右乳硬块，红肿疼痛，皮温稍高，无波动感，无乳头溢液。纳食可，口干苦，睡眠欠佳，情绪波动，易生气，小便黄，大便略干。舌偏红，苔黄腻，舌底脉络迂曲，脉弦滑。

西医诊断：哺乳期乳腺炎。

中医诊断：乳痈（肝郁血瘀，热毒蕴结）。

治法：疏肝活血，解毒消痈。

处方：柴胡5g，黄芩10g，醋香附10g，醋郁金10g，乌药10g，佛手10g，丹参15g，红花5g，百合15g，蒲公英30g，连翘15g，桔梗10g，皂角刺15g，野菊花10g，透骨草10g，丝瓜络10g，炒麦芽30g，甘草5g。4剂，日1剂，水煎，分2次饭后温服。

4月3日二诊：右乳硬块变软，有波动感，疼痛稍减轻。原方去炒麦芽、透骨草、黄芩，加藏红曲3g、金银花10g、橘核15g，继服21剂。

5月6日三诊：右乳肿块持续变软缩小，有波动感，疼痛明显减轻。原方去桔梗、香附、佛手，加醋鳖甲15g、炒王不留行15g、夏枯草10g，继服21剂。

5月27日四诊：右乳肿块较前进一步变软变小，已无疼痛，波动感减少。原方加青皮10g，继服14剂。

6月23日五诊：右乳肿块已去十之八九，未发疼痛，波动感不明显。原方去青皮、皂角刺，继服14剂。

7月8日复查，乳腺已无胀痛，肿块未触及，两侧乳房对比无明显差异。查双侧乳腺、腋窝彩超显示双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚，体积不大，其内未见明显异常回声。彩色多普勒血流成像显示双侧乳腺内未见异常血流信号，双侧乳腺未见明显占位性病变。

按 本案患者产后6个月断乳之际突发右乳硬块，红肿热痛，口干苦，尿黄便干，舌红苔黄腻，舌底脉络迂曲，脉弦滑。核心病机为肝郁血瘀、热毒蕴结，关键在于郁、瘀、热、毒。郁者，肝气郁结也，产后情志不遂，肝失疏泄，气机壅滞；瘀者，血瘀乳络也，气滞则血行涩滞，加之断乳之际败乳蓄留，化为瘀浊；热毒者，热毒蕴结也，气郁血瘀日久化火，与蓄乳相搏，酿成热毒，腐蚀血肉。气郁加重血瘀，血瘀助长热毒，热毒反耗气伤血，致郁瘀更甚，互为因果。治疗上以自拟经验方疏清消痈宁乳汤灵活加减。方中柴胡轻疏肝气，取其升发透达之性，剂量偏小是因考虑患者产后体虚且病在初期，恐过散耗气；黄芩苦寒清解郁热，与柴胡相伍，取小柴胡汤之意，和解枢机，清透郁火。醋香附、醋郁金、乌药、佛手四味疏肝理气，香附疏肝解郁，郁金行气解郁兼凉血活血，乌药顺气散结，佛手清香舒郁，合而助柴胡调达肝气，开解乳络之壅塞。丹参、红花活血化瘀，丹参味苦微寒，凉血活血而不燥；红花辛温，善通经散瘀止痛。二药相合，针对血瘀着力，通利乳络。蒲公英、连翘、野菊花三味清热解毒消痈。蒲公英为乳痈专药，连翘为疮家圣药，野菊花苦寒泻火解毒，三药清解乳中热毒。皂角刺辛散温通，锐利透络，能引药直达痈所而溃坚消肿；透骨草祛风活血、通络止痛，助皂角刺通络达邪；丝瓜络甘平通络，善引诸药入乳络。桔梗载药上行。百合养阴安神以助睡眠。炒麦芽为断乳要药，此处重用，一可回乳以断乳汁之源，二可疏肝以解郁结之因。甘草调和诸药。全方以疏肝活血为先导，以解毒消痈为核心，兼顾回乳安神，层层相应，契合急则治标，缓则治本之旨。

二诊时右乳硬块变软，有波动感，疼痛稍减。此乃药已见效，热毒渐化、瘀滞将溃之佳兆。患者见疗效确切，信心倍增。原方去炒麦芽者，因断乳已逾两周，乳汁蓄滞之势大减，不必再用重剂回乳，防其过度抑制影响气血和调。去透骨草者，因其辛温走散，初病用之开道，现郁结已松，恐其耗气伤阴。去黄芩者，因其苦寒清实火，今热毒已减，不宜过用寒凉以损中阳。加藏红曲，此品甘温健脾消食、活血化瘀，取其健脾助运以培后天之本，且活血而不峻烈，于产后尤宜。加金银花，甘寒质轻，善清络脉热毒，与连翘、野菊花相伍，增强解毒透邪之力。加橘核，苦平入肝，理气散结止痛，尤善治乳痈核肿。

三诊右乳肿块变软缩小，疼痛明显减轻。病势已受遏制，故去桔梗之升提，因邪已透达，无须再引。去香附、佛手之辛香理气，因气滞之标已解，恐过用香燥耗伤产后阴血。加醋鳖甲，取其咸寒软坚散结，此时肿块虽软缩但根基未化，需软坚磨化之品以搜剔余邪。加炒王不留行，善通血脉、下乳汁，此处用之非为通乳，而取其活血通络、引药入乳络之功。加夏枯草，苦寒清肝、散结消肿，与蒲公英、连翘相伍，共清乳中余毒。此阶段由攻转消，由清转散，层次分明。

四诊时肿块进一步变软缩小，疼痛已消，波动感减少，提示脓腐已化，组织趋复。加青皮，疏肝破气、消积化滞，此物较陈皮性更峻烈，此时肿块将消未尽，故加青皮以增强行气散结之力，但中病即止。

五诊肿块明显变软缩小，未发疼痛，波动感不显。邪势已退八九。故去青皮之破气，防其耗伤正气，去皂角刺之锐利溃坚，因其攻坚使命已完成，恐其继续走窜伤络。此时重在调理气血，以巩固疗效，治法由消转和、由攻转养。正如《素问·六元正纪大论》言：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”此后患者继续调理至7月初，终获肿块全消。

本案揭示了哺乳期乳腺炎的病变规律，肝气郁结为始动因素，气滞则血瘀为中间环节，郁久化热酿毒为最终转归。而治疗则逆向施治，先解毒消痈以挫其势，次活血化瘀以通其络，终疏肝理气以断其根。三者虽有先后侧重，实则贯穿始终。西医学认为，哺乳期乳腺炎多由乳汁淤积继发感染所致，与中医蓄乳化热酿毒之论不谋而合。而肝郁之因，则与产后情绪波动、免疫调节紊乱密切相关，此亦中西医汇通之焦点。本案以纯中药消除大范围的乳腺炎肿块，充分验证了中医药在哺乳期乳腺炎中的可靠疗效，具有一定的临床指导意义与学术价值。（刘红喜 陈威　广东省深圳市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）