运用当归芍药散治疗慢性附件炎

慢性附件炎是妇科临床常见慢性炎性疾病，典型症状为下腹坠胀隐痛、白带异常、外阴瘙痒，病情缠绵难愈，易反复发作。西医多采用抗生素抗感染治疗，但对于慢性非急性发作期患者，长期用药易产生耐药性，且无法改善机体整体状态，故而疗效有限、复发率高。

本病归属于中医“带下病”“少腹痛”范畴。中医认为，妇人以血为本、以肝为用，脾为后天之本。脾胃虚弱、肝气郁结、湿浊瘀血阻滞为本病核心病因病机。女子带脉环绕腰腹，主约束诸经、固摄津液，脾虚则水湿运化失常，湿浊内生，下注下焦，损伤带脉，带脉失固，则带下不止；肝主疏泄、调畅气机，若气机阻滞下焦，气血瘀阻，不通则痛，故见少腹胀痛等症。本病病程绵长，多属本虚标实，脾虚为本，湿浊、气滞血瘀为标，是临床反复发作的核心原因。笔者以当归芍药散加味治疗一患者，疗效满意，现整理如下。

王某，女，40岁，2019年9月10日初诊。患者带下异常数年，白带增多，无异味，质地时而稠浊如鼻涕，时而清稀，淋漓不尽，反复发作，同时伴随外阴瘙痒、少腹隐隐胀痛不适。患者既往曾在某医院就诊，经系统妇科检查，诊断为慢性附件炎。长期使用抗生素类消炎药物对症治疗，但病情反复，症状改善不显著，遂寻求中医药治疗。刻下症见：带下量多，色白清稀，无腥臭味。面色萎黄无华，精神倦怠，少气懒言，周身乏力。纳差，不思饮食，大便溏薄不成形。舌质淡，舌苔厚腻，脉沉细无力。

西医诊断：慢性附件炎。

中医诊断：带下病（脾虚湿浊下注兼血虚）。

治法：健脾化湿，疏肝理气，养血调冲。

予当归芍药散加味治疗：当归15g，芍药15g，川芎10g，泽泻20g，茯苓30g，白术30g，薏苡仁20g，柴胡6g，益母草15g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎，分早晚2次饭后1小时温服。

9月25日二诊：患者带下量显著减少，外阴瘙痒、少腹胀痛症状明显缓解，食欲改善，大便成形，精神状态好转。效不更方，继服28剂。

药后诸症悉平，为巩固临床疗效，将汤剂改为散剂，每次口服10g，每日3次，连续服用30天以善后调理。1年后随访未见复发。

按 本病核心病机为脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，湿浊下注胞宫、带脉，带脉失约，故而出现带下淋漓不尽；脾虚气血生化不足，机体失养，故而出现面色无华、神疲乏力、少气懒言；湿浊阻滞下焦气机，脉络不畅，则少腹胀痛、外阴瘙痒；脾虚运化无权，则纳差、便溏。治疗上遵循健脾化湿、疏肝养血、标本兼顾的原则，以《金匮要略》当归芍药散为基础方加减化裁。原方为妇科经典经方，主治妇人肝脾失调、血虚湿盛诸证，非常契合本病病机。

方中重用白术、茯苓为君药，白术健脾燥湿、益气固本，茯苓健脾渗湿、利水泄浊，二药相须为用，直击脾虚之本，杜绝湿浊内生之源。当归、芍药养血柔肝、缓急止痛，兼顾妇人血虚之本，缓解少腹隐痛；川芎行气活血、疏肝通络，行下焦瘀滞之气机，三药合用养血调肝、行气活血。泽泻、薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，导下焦湿浊从水道而出，改善带下、便溏之症。加少量柴胡疏肝解郁、调畅气机，疏解肝郁气滞之弊。益母草活血调经、利湿通络，祛除下焦瘀浊，疏通胞宫气血。甘草益气健脾、调和诸药。全方补而不滞、利而不伤，健脾以固本，渗湿以治标，疏肝活血以通滞，契合脾虚湿滞、肝郁血虚之病机。

笔者在临床治疗上有几点体会：其一，精准辨证，随证施治。带下病核心辨证要点在于区分寒热虚实、湿热寒湿。临床若见带下色黄、质地黏稠、异味明显、外阴灼热瘙痒，伴口苦、小便黄赤，为湿浊化热之湿热下注证，不可套用本方。需随证使用龙胆草、知母、黄柏等清热利湿、解毒燥湿之品，宜清热化湿、解毒止带，辨证精准方能收效。其二，严守疗程，固本防复。慢性带下病多病程绵长，病机复杂，虚实夹杂，绝非短期可愈。临床不可仅凭短期症状改善即停药，需坚持足够疗程治疗，方可客观判断疗效。症状消失后也需巩固调理，修复脾胃、肝肾功能，消除内生湿浊和瘀血隐患，降低复发率。其三，活用经方，拓展应用。当归芍药散作为张仲景妇科经典方剂，核心功效为养血调肝、健脾利湿，主治妇人肝脾不和、血虚湿盛所致的各类妇科疾病，并不局限于妊娠腹痛。临床可灵活拓展用于慢性附件炎、慢性盆腔炎、经期腹痛等多种妇科疾病，只要紧扣肝脾不和、血虚湿盛的核心病机，随证加减，多疗效显著。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）