丁元庆治疗眼睑痉挛验案

眼睑痉挛是以眼睑不自主闭合且睁开费力为特点的一种局灶型肌张力障碍，通常由眼轮匝肌痉挛引起。本病首发症状可表现为单侧眼睑痉挛及干眼，治疗不当可逐渐进展为双侧眼睑痉挛，严重者可导致眼睑紧闭、视物困难。本病常严重影响患者日常工作生活，易继发焦虑、抑郁，显著降低生活质量。

第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东中医药大学附属医院中医经典科主任医师丁元庆深耕中医临床与教学40余年，熟谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》，临证善用经方辨治各类疑难杂症。现将其灵活运用经方治疗眼睑痉挛的验案分析如下。

患者，女，59岁，2025年11月25日初诊。主诉：双眼睁眼困难3个月余。患者2025年7月出现眼干，按照干眼症治疗，后出现眨眼、睁眼困难，在当地医院确诊为眼睑痉挛、高血压病、焦虑状态等，予对症治疗后症状可暂时缓解，但病情反复，为求进一步诊治而来诊。既往史：高血压病、高脂血症2年，间断服药。2025年11月3日发现右侧放射冠-基底节区及左侧基底节区软化灶。体检：神清语利，颅神经（-），四肢（-），眼震（-）。身高158cm，体重70kg，颈围38cm，腹围97cm。血压：138/89mmHg。脉搏：76次/分。辅助检查：胆固醇8.61mmol/L，低密度脂蛋白5.61mmol/L。汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）14分，汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）14分，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）15分。刻下症：患者频繁眨眼，睁眼困难，目眵增多，无视物异常。纳可，口干，睡眠尚可，打鼾，无憋醒，二便调。病情发作时情绪不舒，多梦，时有梦见亡人。舌质暗红，苔薄黄乏津，脉沉细数。

中医诊断：眼睑瞤动（阴亏阳亢，化火生风，瘀热夹痰）。

西医诊断：眼睑痉挛。

治法：滋阴潜阳，泻火平肝，祛痰化瘀。

处方：龟甲（先煎）30g，白芍15g，炙甘草15g，天麻18g，酸枣仁20g，知母15g，夏枯草30g，白头翁15g，僵蚕12g，重楼6g，赤芍15g，丹参12g。5剂，水煎服，日1剂。

12月30日二诊：患者服药后睁眼无力减轻，仍频繁眨眼，眶胀。纳佳，打鼾减轻，情绪、精力尚可，二便调。舌暗红略胖，苔薄黄腻，脉沉弦缓。上方去白头翁，加鳖甲（先煎）24g、蜂房24g、玄参9g。7剂，煎服方法同上。

2026年2月3日三诊：上方服30剂来诊。现频繁眨眼缓解，睁眼已不困难，眶胀减轻。入睡可，眠浅易醒，已不打鼾，白天精力正常，纳可，二便调。舌暗红边齿痕，苔薄黄腻，脉微浮滑。上方改酸枣仁30g，加茵陈15g。7剂，煎服方法同上。

2月24日四诊：服上方10剂，病情持续改善。眼部症状已不明显，近期略有眼干，情绪稳定，精神体力尚可，纳可，眠浅多梦，二便调，无口干苦。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦略数。上方去茵陈，蜂房减至18g，加百合30g。7剂，煎服方法同上。

半年后患者因失眠复诊，自述继服上药21剂，眼睑痉挛未再复发。

按 患者以“双目睁眼困难”为主诉来诊，经4次诊治后收效良好。眼之所以能视万物、审短长、辨颜色，是整体脏腑功能协调的体现。眼目为人体视觉器官，其生理功能的维持以脏腑气化为根本，通过经络、血脉与五脏六腑紧密相连。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”此论为眼科辨治确立整体察病、以五脏为纲的诊疗思路。

眼睑痉挛归属于中医学眼目瞤动、睥轮振跳、胞轮振跳范畴。中医学对本病早有论述，《金匮要略》中有“目瞤”的记载“肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘”，认为肝脏血虚，则风动于上而头目瞤。《证治准绳》载：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也。乃气分之病，属肝脾二经络牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”提示本病多由肝脾不和，气机郁滞生风，久郁化热，筋脉牵引胞睑而发生振跳。古代医家认为，眼睑痉挛可因肝血亏虚，血虚生内风；或是肝脾失调、郁滞生风，进而引发胞睑跳动。

本案患者59岁，丁元庆指出，绝经后女子多呈现肝肾精血亏虚、肾阴不足之象，水不涵木，肝阴失养，肝体失柔，加之高血压病、高脂血症等多病共患，可进一步耗损肝肾之阴，阴不制阳，阳亢化风，上扰清窍。患者平素脾气急躁，发病时“心情不佳”，气机不畅，肝气郁结日久则化火，火盛则阳亢，阳亢则风动，加之多方就诊、病情反复、病程迁延，亦可使其忧思多虑，气机郁结，进一步化火耗伤气阴。

诸病因相互叠加，彼此影响，可致肝肾阴亏，阴亏火盛，化风内扰，虚火灼津伤血，则痰瘀内生，与风火相搏，上壅目窍。风性善动，风火相煽，患者表现为频繁眨眼、眼睑筋脉拘急挛缩、眶胀不适。火热灼伤阴血，筋脉失养，则眼睑开合不利、睁眼困难。风火夹痰瘀循经上扰，眼睑筋脉为痰火瘀浊所困，络脉阻滞，气血难复，故睁眼困难持续难愈。患病3个月之久，痰瘀入络，络脉细微，易入难出，则形成瘀热、痰热，进一步损伤血脉，血行迟缓，黏痰重浊迟滞，故症状不时反复发作。木能生火，肝火最易扰动心火，心肝火热，灼窍扰神，则见神躁不宁、眠浅、多梦、梦见过世之人。患者舌质暗红、苔薄黄腻、脉沉细数，皆为阴虚内伤、痰热瘀血内蕴之象。

丁元庆认为，该案以肝肾阴虚为本，肝阳化风为标，痰火瘀浊为兼夹。核心病机为肝肾亏虚，水不涵木，肝阳化风，心肝火盛，夹痰夹瘀，上扰目窍，络脉壅滞，筋脉拘急，眼睑开合失司，故发为眼睑痉挛。治疗以滋阴潜阳、泻火平肝、祛痰化瘀为基本治法。

首诊重用龟甲，滋阴潜阳，壮水之主以制阳光，是为治本之要药。龟甲乃“阴中至阴之物，禀北方之气”，入肾、心、肝经，朱丹溪谓其“大有补阴之功”。患者眼睑痉挛、睁眼困难，属筋脉拘急之象，白芍长于养血调经，敛阴柔肝。炙甘草甘平益气、缓急和中，与白芍相伍，即芍药甘草汤，酸甘化阴，柔筋缓急，能有效缓解眼睑筋脉拘急之症。天麻具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效。《本草纲目》称天麻为“定风草，为治风之神药”，凡“眼黑头眩，风虚内作”之证，“非天麻不能治”。故能有效缓解风阳上扰目窍所致的频繁眨眼。酸枣仁味甘而质地滋润，乃养肝血、安心神之要药，患者眠浅多梦，心肝血虚，神魂不宁，重用酸枣仁，柔肝缓急、安神定志。知母甘、苦寒，质润多液，既升且降，上能清肺热，中能清胃热，下可泄肾火、清虚热、退虚火。酸枣仁与知母，为酸枣仁汤的主药，酸收与寒清并用，可收敛浮阳、清降虚火，以达养血安神、清热除烦之效。夏枯草入肝、胆经，善清肝火、散郁结、明目，《本草纲目》称其“能解内热，缓肝火”，患者眼睑痉挛伴有分泌物，乃肝火上炎、郁结不散之征，重用夏枯草，则可直折肝火。《重庆堂随笔》载：“夏枯草微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功。失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣。”白头翁入肝、胃、大肠经，苦寒泄降，清泄肝经血分郁热。僵蚕《本草纲目》记载能“散风痰结核”，主治“头风”“皮肤风疮”等症，本案风阳夹痰上扰目窍，僵蚕既能息风止痉，又能化痰散结，与天麻相配，风痰并治。重楼善入肝经，凉肝定惊，息风止痉，对于眼睑频繁跳动、拘挛不舒者，颇为对症。赤芍长于凉血逐瘀，与白芍同用，既能养肝阴以涵阳，又能清瘀热以通络，一活一养，通补兼施。患者心肝火盛，夹痰瘀扰及心神，多梦打鼾，用丹参既能清心除烦，又可活血通络。丹参降而行血，血热而滞者宜之。

二诊患者已服用方药30剂，睁眼无力减轻，但仍眨眼频繁，眶胀，舌苔转为薄黄腻，脉沉弦缓，可知阴亏阳亢、阳亢风动之病机持久，故去白头翁，加入鳖甲、蜂房、玄参，增强滋阴降火、化痰通络散结之力。鳖甲，入肝、肾经，长于填补肝肾真阴、潜降浮阳，兼软坚散结、散络中瘀积。鳖甲与龟甲配伍，相互促进，任督脉并举，滋阴清热退热、育阴息风止痉益彰，有三甲复脉汤之意。去牡蛎，重在滋阴凉肝，不恃重镇。鳖甲与祛痰化瘀之品共用，可消痰瘀互结之患，此案患者病程日久，风邪入络，蜂房能搜风通络，引诸药直达病所。玄参甘苦咸，性寒，滋阴而能清浮游之火，为治疗阴亏火盛之要药，且能解毒散结，用于阴亏火盛、痰火郁结引起的痰核、瘰疬等证。

三诊时，患者病情进一步缓解，已不打鼾，提示阴液渐充，阳亢渐平，气化渐复，痰热渐化，故加茵陈清肝胆郁热，改酸枣仁至30g，加强滋养肝血、宁心安神之效。

四诊时，患者诸症缓解，仅眠浅多梦，去茵陈，减蜂房用量，加百合养阴补虚、清热安神，与方中知母相配，取百合知母汤之意，滋阴清热、除烦安神。

面对病机复杂的临床疑难病证，丁元庆以经方为根基，灵活拆解、巧妙化裁。针对眼睑痉挛辨治灵活运用芍药甘草汤、酸枣仁汤、百合知母汤等经方，在抓主证的同时，兼顾兼证与变证。药味增减之间，尽显法度。君臣佐使之变，皆合医理。（胡春雨 温雅 王瑾 徐胤聪 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）