​王新陆：践行《伤寒论》要悟真谛 不臆断 细斟酌

王新陆（左）与作者。

国医大师、山东中医药大学教授王新陆在临床工作中，将《伤寒论》的理论精华与实践相结合，运用经方治疗疑难重症，屡见奇效。他常说，要在临床实践中领悟经典的真谛，不臆断，细斟酌。

1.书不破注要破读

《伤寒论》作为中医经典著作，其核心在于辨证论治。然而，因成书年代久远，条文要义众说纷纭。历代注家由于所处历史背景、气候环境有差异，对仲景学说理解各异。王新陆深谙此道，他强调学习应秉承张仲景的治学精神，勤求古训、博采众方。对于各家争论之处他主张疑待考、不臆断，是为“书不破注”。譬如，《伤寒论》第108、109条中有关肝乘脾“名曰纵”、肝乘肺“名曰横”的问题。同时对于书中简略之处，他提倡“书应破读”，通过举一反三，以方测证、以证测经、以经测药，于临床实践中践行渐悟《伤寒论》之真谛。

王新陆在临证时，总是细心观察患者的症状、体征，结合舌象、脉象，以及体质、年龄、性别等因素，全面分析病情。在辨证过程中，他注重把握疾病本质，不被表面现象所迷惑。他曾为一70岁胆囊炎重症老人诊治，当时患者身体虚弱，精神萎靡，但体温不高，白细胞升高。他根据脉微细等，判断为少阴病，果断给予四逆汤，患者很快好转，体现了其“辨汤证”的精细思维。

此外，他还从《伤寒论》方后注及加减的学习中提出“辨药证”，如腹痛芍药证、人参证等，为临床用药提供了新的思路。他曾会诊一男性25岁患者，头晕恶心反复发作2年，在某三甲医院病理诊断为“胶质母细胞瘤（4级）”，眩晕头痛、小便困难，应用甘露醇3天即腹胀，家属拒绝第四次手术，遂来求诊。王新陆细察患者虽经3次手术，但正值青年体壮，舌暗红、苔黄，脉滑，给予厚朴七物汤合猪苓汤，其中猪苓60克而获效。甘露醇具有强力利水作用，但对于脑胶质瘤患者而言，过度使用可能导致体液大量丢失，无法有效滋养脑部，反而可能引发眩晕、呕吐、头痛、腹胀等一系列症状，形成“猪苓药证”。

2.知常达变 因势利导

王新陆认为，《伤寒论》源于临床，基于临床，用于临床，发展于临床。在临证时，他熟谙六经辨证，根据病情变化灵活调整治疗方案，做到“审进退”。他深知疾病发展是一个动态过程，治疗必须因势利导，不能一成不变。

在治疗过程中，王新陆注重观察患者的反应，及时调整药物剂量和配伍。他常说：“用药如用兵，须知进退之道。”对于病情较重的患者，他常常采用先攻后补或先补后攻的策略，既避免药物过于峻猛伤正，又确保治疗效果。

他曾在治疗一位高烧40℃不退的7岁患儿时，开了一剂越婢汤。孩子服药后，他不时地给孩子把脉，仔细体会退热过程中脉象的细微变化，判断病势。起初孩子的脉洪大，服药后40分钟，脉变疾，疾脉表示正气抗邪，但此时病情趋势还不明朗，等到患儿额头、鼻子两侧出了汗，他还是不放心，直到患儿全身出汗，又过了一个多小时，脉静身凉，安静睡眠，他才安下心来。

3.知犯何逆 举一反三

王新陆认为，“观其脉症，知犯何逆，随症治之”是张仲景治疗太阳病坏病的总体原则。在临证时，他触类旁通、举一反三，将这一原则应用于各种疾病的治疗中。他指出，现代医疗中滥用抗生素、激素等过度医疗的方式，与《伤寒论》中“已发汗、若吐、若下”的误治方式相似。因此，在临证时他根据患者的体质、病情及治疗反应，准确判断疾病预后，大胆停药用药，为患者提供合理的治疗建议和康复指导。

在治疗慢性肾衰竭的一个案例中，他发现患者每天服用十几种药物，全身轻微水肿、脾气暴躁。他认为，患者属于久治不愈且所犯仍在太阳膀胱经腑，符合《伤寒论》第69条所论。虽然病情严重，仍有逆转的可能。于是他采用内治外治相结合的方式，外以附子半夏汤灌肠、内服茯苓四逆汤发汗，同时指导患者调整饮食、保持情绪稳定。经过一段时间的精心治疗，患者的病情逐渐稳定，肾功能得到显著改善，生活质量明显提高。（王兴臣 山东中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）