将中医思维烙在妇科诊疗策略中

1948年，许润三结束了在江苏盐城名医崔省三门下的学徒生活，开始独立行医。他在临床中运用张仲景、吴鞠通等古代名医的方剂后，有了一些自己的感悟。

他发现，治疗某些温热病患者时，若过用寒凉之品，易导致体内阳气受损，致使病情迁延难愈。此时，若酌情配伍附子等温阳药物，反能振奋阳气，助病向愈。由此他领悟到，阳气是机体健康的原动力，必须倍加呵护。过用寒凉易伤阳气，使机体无力抗邪；同时，寒性凝滞，易阻碍气血运行，形成血瘀，反而不利于康复。他的这一思考，为后期形成“温阳助阳、温经活血”的治疗思想奠定了根基。

20世纪90年代初，许润三（右二）在查房。

从许润三的学徒业医过程中不难发现，他的师承经历与其临证感悟相结合，造就了他特色鲜明的中医思维。

从中医学徒走上行医路　

在读书与实践中铸就中医思维

“20世纪30年代，体弱的我患上脓疱疹，昏迷两天两夜。家人抱着一线希望，请来了江苏名医崔省三为我医治。父母说，一服中药灌下后，我便苏醒过来，且经中药调理，再未复发。这一次救命经历，让我与中医结下了不解之缘。”许润三回忆，那时起自己便立下了从医之志，拜崔省三为师，开启了几近80年的杏林生涯。

1944年，许润三开始了艰苦的学徒生活。白天随师侍诊，受师父临证熏陶与耳提面命，晚上则熟读、背诵《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作，再将临床所见与书中内容揣摩对照。日复一日、年复一年，为医道精进打下了坚实基础。

跟师近4年，老师的临证医案他收集了几布袋，在后期独立行医时留作反复学习之用。他将所读牢记于心，所见践行于行，悟性与勤奋并重，使得他很快就能够独立行医济世，且能活用老师经验，救治危急重症。

许润三认为，学好中医不容易，一定要从学好中医经典开始。他从医80年来，总是研读经典之后到临床中去实践，临床实践若感不足，再回头读书，之后再回到临床验证。他说，这种循序渐进、学用反复的学习方法才是最切实有效的。

《医宗金鉴·凡例》指出：“医者书不熟则理不明，理不明则识不精，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”许润三从一开始的中医师承阶段，就领悟到“读书—实践—再读书—再实践”乃医学成才之必由之路。

站在前人肩膀上敢于突破

创新中医妇科生殖轴理论体系

“如果说，我比别人少走了一些弯路，那是因为我不排斥别人的有效经验，站在了巨人的肩膀上。”许润三说。

1957年，许润三从南京调到北京。从南到北的地域跨越，使他接触到的疾病谱发生了明显变化，也进一步影响和塑造了他的学术思想与诊病特点。

与南方多见热病不同，北方气候寒冷，患者素体多阳虚体寒，寒性疾病较为常见。基于这一特点，许润三仔细研读了《景岳全书》，对张景岳补肾阳、重视命门之火的理论有了较深体会，尤其对张景岳针对朱丹溪“阳有余阴不足论”而提出的“阳非有余，真阴不足”学说，以及所创大补元煎、左右归丸等补肾方剂，认识尤为深刻。

在北京中医学院（现北京中医药大学）期间，许润三常与印会河、刘渡舟、陈慎吾、胡希恕等名老中医探讨临证处方与用药经验，进一步确立了“温肾助阳，温经活血”的学术思想。此后，桂枝茯苓丸、温经汤、艾附暖宫丸等温经名方，以及附片、桂枝、肉桂、干姜、巴戟天、鹿角霜等温阳药物，更多地出现在他的处方当中。

中医妇科大家罗元恺和马宝璋在编写中医妇科教材时，根据《素问·上古天真论》中关于妇科生理的论述，明确了“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴与女性月经、妊娠的生理病理密切相关，将其视为女性生殖功能与月经周期调节的核心。许润三在此基础上，总结前人经验并结合自身临床实践，提出了脏腑（肾肝脾）—气血—冲任督带—胞宫的中医妇科生殖轴理论体系。

在专攻妇科疾病的过程中，张锡纯调冲、理冲以及重视奇经八脉的学术思想给了许润三很大启发。结合妇科疾病的生理病理特点及临床实践，他开始多用鹿角胶、鹿茸蜡片、龟板胶、阿胶、紫河车、穿山甲、蜈蚣、土鳖虫等血肉有情之品治疗妇科疾病，取得了很好疗效。

1984年，许润三调至中日友好医院，开始专注不孕症治疗。当时辅助生殖技术尚未普及，输卵管因素所致的不孕症占比较大，这引发了他的深入思考。他独创性地提出输卵管与中医“胞脉”相当，以子宫输卵管碘油造影技术为诊断依据，根据影像结果，采用行气活血经方四逆散加减，组成经验方“通络煎”，分型论治输卵管因素所致的不孕症，治愈了不少国内外患者，产生了较为深远的影响。许润三在临床中以“种子助孕”为核心，形成了一整套围绕不孕症的诊断与治疗方法，并以此为基础，拓展出其他妇科疾病的诊疗策略。

20世纪90年代末，许润三（右二）在为患者把脉问诊。

辨病和辨证相结合

中医为主、中西医融通打开新思路

随着西医学的快速发展，各种检查手段逐步完善，致使许多中医师逐渐脱离了辨证论治的思维方法，转而根据理化检查结果遣方用药。看到白细胞增高，则用大量清热解毒中药；查到子宫肌瘤，就罗列活血化瘀、软坚散结之品，全然不考虑寒热虚实的辨证。一听到“炎”字，就一概认为是“火”，不少医生用药畏热如虎、喜凉似饴。

许润三观察到这种现象，他认为，辨证论治是中医的精髓，当然，中医也要辨病论治。辨别疾病，可以了解其病因、发病、发展、转归等特点。许润三提倡辨证和辨病相结合，并指出辨证需要与辨症状相区别，辨病包括中医辨病和西医诊断。

许润三认为，中医应尽可能多地了解和掌握西医学知识，这是时代的需要。将原属西医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标，不仅可提高辨证的客观性和准确性，还给传统的辨证思维方式以新的思路。临床可根据患者的具体情况，灵活应用“证病结合”，或“无证从病、无病从证”及“舍证从病、舍病从证”等取舍方法，沟通两者对疾病本质的认识。

早在1953年，许润三参加江苏省盐城地区中医进修班时，就对西医学产生了浓厚的兴趣。他认为，西医学在解剖、生理、病理、诊断、抢救、判断预后等方面，可以弥补中医学的不足。“我们在临床实践中可以不断发掘、研究中医与西医之间的内在联系，寻找结合点，为指导临床治疗开辟更广泛的途径，提高治愈率。”许润三说。

他始终强调“先中后西”的理念。许润三一直呼吁中医药大学的课程安排应是“先中后西”，而且须强化中医课程，从四大经典开始。“应该让中医概念深入学生内心，之后再适当开设西医课程。否则很容易造成‘西主中随’，就会出现中医废医存药的危险。”许润三说。

国医大师肖承悰曾这样评价许润三：“他的中医诊病思想，既有传统中医师承的功底、熟读经典的深厚底蕴，又有中西医知识的系统学习，自己长期深耕临床实践与研究的深刻体悟和创新，加之与中西医同行之间的长期交流合作与相互学习，最终形成了以中医为主、中西医融通的一套独特而完整的中医妇科学术思想和治病体系。”

传承许润三学术理论体系

在临床及科研中夯实专科优势

许润三取得的学术突破，是在深耕经典、强化中医思维并结合现代妇科临床实践的基础上淬炼而成的，也印证了中医经典是中医创新发展的源头活水，中医思维是实现中医理论突破、提升临床疗效的关键所在。他的学术之路，深深影响着他的学生们。

在今天的中日友好医院中医妇科，许润三的学术思想仍在临床一线持续闪耀光芒。

“许老师临证注重四诊，他常说，望、闻、问、切四诊得到的信息或多或少，或真或假，需要去伪存真，从中挑出关键症状或体征，这也是体现一名医生中医功底与经验之处。”许润三的学生、中日友好医院中医妇科主任医师王清表示，老师曾以崩漏为例，指出该病虽以阴道出血为主症，但辨证首重脉象，出血量、血色及周身不适皆为次要。脉滑有力者多为血热妄行，宜重剂清热凉血止血；脉虚无力者则为气血亏虚，当益气养血以固血。此外，老师格外看重易被忽视的肢体与腹部触诊，诊月经病时察上肢肌肉以辨脾虚气血亏虚，按小腹以体察肌肤状态，从而判断脏腑气血情况，多方参详，力求辨证精准、用药得当。

“如果探寻老师学术思想的形成过程，可以发现前人的经验，是他行医治学路上最厚重的基石，而持续的临床打磨与思辨创新，则是其创新理论体系的关键。这一理念深刻塑造了我的行医治学理念，也成为科室传承发展的准则。”许润三的学生、中日友好医院妇科主任医师经燕说。

许润三的学生、中日友好医院中医妇科主任医师辛茜庭表示：“许老师冲任督带胞宫理论体系的建立及临床应用、‘胞脉’理论的创新，以及以不孕症诊治经验为基础形成的中医妇科治病体系，为中医妇科规范化、精准化诊疗奠定了坚实的理论与实践基础，也成为中日友好医院中医妇科学科建设、临床诊疗、学术发展的根基。”

2019年，年过九旬的许润三（右一）仍在一线查房。

多年来，中日友好医院中医妇科始终深耕、传承、弘扬许润三核心学术思想，立足临床实际，走出了一条守正创新的学科发展之路。

科室将许润三传统中医辨证精髓与现代医学疾病诊断体系深度融合，有效破解了诸多妇科疑难病症诊疗难题。同时深耕科研，聚焦不孕不育、多囊卵巢综合征、慢性盆腔疼痛、围绝经期综合征、输卵管阻塞性不孕等妇科疾病，夯实中医妇科的学术影响力与专科优势。

“未来，中医妇科团队将继续做好许润三学术思想的传承、创新、发展工作，为广大女性患者提供更优质、更精准、更专业的中医药诊疗服务。”王清说。（本报记者 徐婧）