熊大经论鼻病与情志

近年来，鼻病相关的情志研究与社会心理评估受到了广泛关注。有研究表明，鼻腔疾病患者中负性心理问题呈现高发态势。在过敏性鼻炎患者群体中，伴有负面心理问题的比例为16.5%~23.31%，具体表现为焦虑、抑郁、强迫、敌对等症状。慢性鼻窦炎患者术前出现焦虑状态的比例为17%~37.4%，出现抑郁状态的比例为25%~46.1%。

全国名中医、成都中医药大学教授熊大经，躬耕中医临床五十余载，在中医耳鼻咽喉领域建树颇丰。鼻病与情志理论体系是他在长期临床实践与理论研究中凝练出的重要成果。该理论以熊大经“鼻五度辨证”理论为核心，融合其“少阳枢机”与“胆肺假说”理论，系统揭示了鼻病与情志病的内在关联，为中医耳鼻咽喉科的发展提供了全新的理论视角与临床指导。

鼻病与情志理论体系包含三方面核心内容

“鼻五度辨证”与情志

“鼻五度辨证”体系将鼻腔局部结构与五脏功能相对应，突破了传统辨证在鼻病诊疗领域的局限性。当经典的八纲、脏腑等辨证方法应用于鼻病时，往往存在局部表现与全身辨证不符、疗效不尽如人意的问题。这一问题的根源在于鼻窍“孔小、洞深、窦道狭窄”的解剖特点，古人受限于当时的技术条件，无法对其进行全面细致的观察。现代内镜技术的发展让鼻腔内部结构得以直观清晰地呈现，为鼻病的局部辨证提供了技术支撑与实践可能。

熊大经倡导“鼻全息论”，鼻腔局部可反映脏腑的各类生理病理状态。具体而言，下鼻甲与下鼻道对应肺，称为“气度”；中鼻甲、中鼻道及窦口鼻道复合体对应肝胆，称为“枢度”；上鼻甲、上鼻道、鼻顶与鼻骨对应肾，称为“髓度”；鼻中隔对应心，称为“血度”；鼻尖、鼻翼与鼻前庭对应脾，称为“肉度”。其中“枢度”与情志因素的关联最为紧密，情志不畅易致肝胆功能失调，进而干扰“枢度”的正常运作，诱发鼻病。其他“度”的病变也会影响情志状态，形成鼻病与情志相互作用的复杂闭环。

“胆肺假说”“调少阳枢机”与情志

通过对498例鼻窦炎患者证型分布的观察，熊大经发现72.89%的患者属胆腑郁热型，此为“胆肺假说”提供了临床依据。胆肺功能失调乃鼻渊之主要成因，胆腑郁热是鼻渊的重要证型。肝胆互为表里，共主人体气机之疏泄，情志不畅则肝气郁结、胆气失疏，阳气内聚不宣，氤氲生热，郁而化火。胆腑郁热可循足少阳胆脉经气上达于頞，既阻窦窍气液之流行，又炎上熏蒸窦窍，发为鼻渊；肺主气司呼吸，鼻为肺之窍，肺功能失调亦影响鼻之正常生理，加重鼻病症状。

熊大经在此基础上提出“论治五官疾病，当从少阳立论”的学术观点。他认为，少阳涵盖经腑两个层面：从经络角度而言，少阳经脉处于表里之间，连接表里经气，故有“枢”之称；从脏腑角度而言，胆主枢机之启动运转，三焦则司气机之通路畅达，二者共成“枢路一体、枢运机转”之态，推动津液布散于周身表里。少阳枢机失调乃鼻病发生之关键病机——情志不畅则致少阳枢机不利，进而影响胆之正常疏泄，胆热上扰鼻窍，发为鼻渊等疾；同时，鼻病之症状亦反作用于情志，更增少阳枢机之失调，形成恶性循环。熊大经据此归纳“胆肺同调在前，调脾益胃善后，前后未离少阳”之辨治思路，提出鼻科疾病总治则为疏转少阳枢机，可谓“枢运转，清阳升，浊阴降，鼻窍通”。

“鼻腔宽大”与情志

熊大经临床观察发现，慢性鼻病患者及部分鼻腔鼻窦术后患者，经鼻内镜检查常可见下鼻甲甚至中鼻甲缩小、鼻腔宽大的体征。病史收集结果显示，这类患者的性格往往具有暴躁或抑郁的特征。这些负面心理问题主要体现在焦虑、抑郁、强迫、敌对、躯体化及精神病性等六个维度。这一发现首次揭示了鼻腔结构改变与情志障碍之间存在显著相关性。

中鼻甲、中鼻道属“枢度”，与肝胆存在内在联系，其黏膜形态与结构的变化，也可反映肝胆的生理功能状态。熊大经临床观察发现，无论是原发疾病还是术后导致中鼻甲缩小、中鼻道宽大的患者，多伴有肝郁不舒、情志郁怒之象，治疗需从肝胆入手，施以疏肝解郁或平肝降逆之法。

下鼻甲与下鼻道属“气度”范畴，内应于肺。肺主宣发肃降，能调畅全身气机，鼻为肺之窍，肺气宣发正常则鼻窍通利；若肺失宣发，则易出现鼻塞、流涕、嗅觉失灵等症状，治疗当以宣肺调气为法。

鼻中隔属于“血度”范畴、内应于心。心主神明，为五脏六腑之大主，其作用与鼻主嗅、主息功能紧密相连。熊大经临床发现，鼻中隔形态变化如偏曲、穿孔等也与情志变化之间存在着微妙的联系，患者会因鼻塞持续不缓解出现焦虑、烦躁不安等情绪，治疗时应采用养心安神、理气活血之法。

总之，对于鼻腔宽大的患者，尤其需注重情志因素，遣方用药上结合鼻五度辨证灵活施治，根据虚实的先后主次，分清治疗轻重缓急，注意扶正不留邪，祛邪不伤正。经现代研究初步验证，恰当的中医辨证论治后，患者不仅鼻病症状改善，其暴躁、抑郁、焦虑的情绪多会随之缓解甚至消失，临床疗效确切。

临床医生应密切关注鼻病患者的情志状态，并适时干预，这在整个治疗过程中尤为重要。尤其在进行鼻科手术前要谨慎，对涉及鼻甲黏膜的破坏性手术、鼻甲切除术等要更为谨慎，在鼻中隔术中也要特别注意保留患者正常组织，尽量保持鼻黏膜的功能。术前需充分了解患者心理状态，评估其是否具备手术指征，对术后的疗效也要做一定的预判。

医案举隅

患者，男，53岁，2025年1月21日初诊。主诉：反复鼻塞流黄脓涕5年余。现症：头胀痛，烦躁，失眠，口苦咽干，咳嗽有痰，胃纳欠佳，便秘。查体：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲轻度萎缩，鼻腔宽大2度，右侧中鼻道可见黄脓分泌物。舌红苔黄腻，脉弦滑。

辨证：鼻渊（胆肺郁热）。

治法：清胆肺之热，通络利窍。

处方：柴胡10g，黄芩10g，薄荷10g，天花粉12g，白芷10g，川芎10g，枳壳10g，瓜蒌10g，藿香10g，桔梗20g，茯苓20g，鸡内金20g，地龙15g，黄芪30g。14剂，日1剂，水煎服。

2月11日二诊：患者自诉服药后头痛、鼻塞好转，脓涕消失，烦躁、失眠也较前有明显好转，胃纳可，二便可。检查：鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲稍萎缩，双侧中鼻道及鼻咽部未见脓性分泌物。舌淡红，苔薄黄，脉弦。前方去藿香、茯苓，加藁本10g、牡丹皮10g，续服14剂。药后诸症消失。

按

辨证为胆肺郁热，治当清胆肺之热、舒少阳郁遏之气、宣肺通窍，方选熊大经经验方吉雷通窍汤加减。吉雷通窍汤原方组成：柴胡、黄芩、白芷、川芎、黄芪、炒枳壳、瓜蒌皮、藿香、地龙等组成，旨在清胆泻热，排脓通窍。

首诊方中柴胡清胆腑郁热，黄芩清胆肺热，柴胡配黄芩，宣泄少阳、清利湿热，治少阳邪热；白芷、川芎善止头痛、祛风活血；枳壳与瓜蒌行气化痰；藿香芳香化湿；地龙通经活络；黄芪补脾肺之气，黄芪配白芷驱邪外出，无伤正之弊。根据症状，在吉雷通窍汤原方基础上，又加天花粉消肿排脓；薄荷疏风散热，清利头目；茯苓健脾渗湿；桔梗开肺气，载药上浮，亦有排脓之功；鸡内金健胃消食。全方共奏清热利胆、宣肺通窍之功，少阳枢机得复，鼻腔清气得升，浊阴得降，则鼻塞、流涕、头痛、烦躁、失眠等症均消失。

二诊患者湿邪已减，故去藿香、茯苓，避免伤阴。考虑其病程日久，易入血入络形成瘀滞，故加藁本进一步疏通头面部气血、增强通窍止痛之力；加牡丹皮清血分热、安神，继续改善烦躁、失眠等症状。（陈志凌 浙江省杭州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）