学经典培养中医思维做到“三读”“三会”

中医之为学，根在经典。中医经典的价值，不只因其历史悠久并留下了有效方药经验，更在于其形成了认识生命、分析疾病的思维方法和核心理论。教育部相关部署强调，从根源上固本培元，引导中医药教育重视经典、重视原创思维。在这一背景下，“中医经典学”的概念被提出，以期对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和温病学经典实现系统化的教学研究。

立足“《黄帝内经》核心观念” 可体悟中医经典学之要义

在承袭前辈的学术思想基础上，笔者凝练中医核心思维和核心方法论，总结出“《黄帝内经》核心观念”，即“在象、阴阳、五行、精气学说的基础上，结合医学研究的对象，从功能、运动变化和整体的角度认识和说明生命现象，并将和谐、平衡的思想贯穿始终”。后世《伤寒论》之三阴三阳六经、《金匮要略》之脏腑杂病、温病学之卫气营血与三焦传变，以及其他经典、学派之说，皆可于“《黄帝内经》核心观念”中找到源头。

《伤寒论》主承《黄帝内经》阴阳之纲，而开三阴三阳六经辨证之法。外感病起，邪正相争，病势变化迅速，或在太阳，或入阳明，或转少阳，或陷三阴，临证当先辨阴阳。《金匮要略》主承《黄帝内经》五行之义，而立杂病辨治之范式。杂病多病因交错、脏腑相牵，以五行制化理解杂病，便知治脾亦防肝乘、治肺须培土。温病学经典主承《黄帝内经》精气之说，辨明温邪从口鼻而入，先犯肺卫，传变迅疾，易耗津液，故其辨治重在卫气营血、三焦层次。卫分之郁遏，气分之壅盛，营分之灼阴，血分之动血，既是邪热由浅入深之象，亦是人体精气受损由轻而重之征。

因此，中医经典学所含经典，以《黄帝内经》为源头活水，又各自在不同疾病谱、不同临床场景中加以传承发挥。中医经典学教学若能以此贯通，学习者便能明白经典是一条不断展开的学术脉络，经典学习不是从此书跳到彼书，而是在“《黄帝内经》核心观念”指导下的系统性学习。这对于学生后续博览历代医家学术思想同样有益。现如今，中医的传承方式多样，但也易形成门户壁垒，各家只讲自家经验而缺少共同语言，或知识容易碎片化，只记某师某方某病，而不探求背后的理论逻辑。不同医家学术思想纷呈，看似各有门户，实多是立足于中医经典所奠定的思维与方法论。强调“《黄帝内经》核心观念”的重要地位，并非掩盖各家学说的独特性，实为经典多样传承提供参照，使学术争鸣不至于流于门户之争，使经典之学不至于互相割裂。

从“《黄帝内经》核心观念” 明确中医经典学教学之关键

当代中医教育中，经典课程常面临“教师讲得辛苦，学生背记辛苦”的难题，但进入临床之后，经典之学又难以落实。因此笔者认为，中医经典学的教学，关键在于“三读”。一为读原文，重在进入经典语境，明其字句、脉络与立论依据。二为读结构，把零散条文放回“《黄帝内经》核心观念”框架之中，抓住其核心理论及思维方式。三为读临床，重在以跟诊、讨论等方式，使学生知道原文为何而立、方药为何而设、治法为何而变。

在此基础上，学习者还应做到“三会”，会辨治、会变通、会创新。会辨治，是能在复杂病象中加以归纳、抽提，剖析病机，推出治法。会变通，是能在守正基础上灵活应对新病、新证、新场景。会创新，则是能把研习经典所得转化为当代临床和科研中的问题并加以研究。如此经典教育才不会止于记忆，而能成为培养中医思维和临床能力的关键环节。

中医能力的形成，既靠课堂、教材，也靠临床师承。中医经典学教育应与附属教学医院、规培基地、名医工作室紧密结合，以医教协同促使经典教育摆脱课堂化、知识化、碎片化，并重视“跟师、体悟、诵解别明彰”三个关键点。跟师是活态传承的入口。跟师不等于机械模仿老师常用方药，而是观察老师如何察象、如何辨机、如何定法、如何转方。体悟则是将经典知识内化为自身本领的关键，临证需经过反复比较、思考，内化为判断力。《黄帝内经》提出的“诵解别明彰”是中医经典学学习的阶梯方法，《素问·著至教论》言：“诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。”诵，是熟读成诵，使重要原文能在临证时自然浮现；解，是明字句、通训诂，不以今义妄改古义；别，是辨条理、析异同，知道此条与彼条、此证与彼证、此方与彼方何以不同；明，是通其精微，知其所以然；彰，是能够发明其用，使经典价值在临床、教学和科研中彰显。

中医药人才的成长，多在漫长道路上完成，故学习经典从来不是一蹴而就，或可概括为“涵泳参证”。涵泳者，反复诵读、沉潜体悟；参证者，反复临床、反复思考。自觉学得不深、悟得不透者，不必气馁，因经典研习本就要在岁月中逐渐开显。已有所得者，不可自满，因为所得若不能继续与新病象、新问题相参，易停留为一时经验而被障目。由此可知，经典教育应当把不同培养阶段贯通起来，将经典学习贯穿于医者的执业始终。（翟双庆 胡东森 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）