杜建谈温病学理论的拓展应用

　　福建省第二人民医院杜建教授十分重视温病学理论的学习和运用，注重温病发生发展规律和辨证论治体系的研究，在温病学的教学、科研、临床过程中，不断探究温病各阶段的病理实质，探讨临床用药的规律，拓展临床辨治思维。

【用温病理论认识心血管疾病】

　　杜建认为，动脉粥样硬化病变部位主要在血脉，气血的运行以经络血脉为通道，津液黏稠，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。中老年人脾胃运化功能减弱，输化失常，则水谷精微一部分易化生为浊脂，进入血液而使血脂升高，浊脂越积越多，不得清化而变为血中之痰浊，痰浊流滞于血脉则形成痰瘀交结证。情绪紧张或暴怒伤肝，造成肝失条达之性，又无疏泄升发之力，也可致肝气郁结，精津转枢失常，为脂为膏，膏脂滋于血脉而为本病。

　　中年以后，若肾阳虚，则衍生痰浊。若肾阴虚，更可火化热生，炼液为痰。痰浊壅塞脉道，血滞成瘀，痰瘀互结，着于血脉，胶结凝聚。此外，近年来的大量研究表明，感染、炎症与动脉粥样硬化的发生与发展也有一定的相关性。感染、炎症在一定程度上反映了毒邪的病理变化，印证了毒邪与动脉粥样硬化有一定的相关性。动脉粥样硬化多见于中老年人，是机体脏腑功能失调所致，尤其与心脾肝肾的关系较密切；为本虚标实之证，与痰、瘀、虚、毒邪有关。

　　代谢综合征是心血管病的高危因素，归属于心血管病的前期疾病。代谢综合征表现为“糖毒性”“脂毒性”等糖脂代谢紊乱，血糖、血脂本为人体的水谷精气，正常代谢应为“变化而赤是为血”；代谢失常则“清浊相干”，转为痰、瘀、火热等壅滞之气，留滞于血分而成为毒邪，故毒邪致病贯穿代谢综合征发病的始终。中医认为津血同源于水谷精气，毒邪侵犯机体，导致脏腑尤其是肝脾肾功能失调，津液输布失常，津液凝聚成痰浊，或因毒邪煎熬津液，炼液成痰。毒壅气机，血脉凝涩；热毒损害脏腑，血液运行障碍成瘀；毒邪煎熬血液成瘀，即毒能生痰、生瘀，同时痰瘀蕴结不解，久郁化毒，形成痰、瘀、热毒相互交结的病理状态。毒邪内蕴而使机体处于慢性中毒状态，增加代谢综合征的慢性迁延性、疑难性和急骤性。而机体的慢性低度炎症状态及其诱发的胰岛素抵抗，糖毒性、脂毒性就成了毒邪致病的物质基础。因此，代谢综合征中医辨证分型主要有：脾虚痰湿、肝胃郁热、瘀热互结、阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚。

【用温病理论探讨老年性痴呆病机】

　　中医对老年期痴呆的认识属于“文痴”“善忘”“郁证”“癫证”等病证的范畴。其病位在脑，但与脾胃功能失调关系极为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，生命的各项内在机能和外在表现均依赖于脾胃生化的气血为基础；脾胃健旺则能化生气血，填补肾精，充溢髓海。同时，气血旺盛为脑细胞的生理活动提供了充分的氧和能量。若年老脾胃功能虚弱，机体平衡破坏，导致气血生成、运行失常，无法正常敷布、灌注，形成内生的病理产物，如痰浊、瘀血等。内生病理产物蓄积体内不能及时排出，日久必化热而形成“浊毒”，致脑窍壅塞，神机失调而发生痴呆。

　　“久病入络”，在老年痴呆多表现为脾胃亏虚，久病致热毒损伤络脉。从脏腑功能渐衰，精、气、神受损方面来认识，虚是老年期痴呆的病理实质。《灵枢·海论》说：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”精血亏虚，髓海渐空，瘀血阻滞脑络，脑气不能与脏气相接；或为痰浊阻络，清窍被蒙；或为痰瘀互阻，脑力为伤。老年人肾气已虚，肾的生理病理改变，直接影响着血液的正常运行。肾虚元气不足，无力推动血行，致气虚血瘀；肾阳不足，不能温养血脉，常使血塞而凝；肾阴不足，虚火炼液，亦致血稠而滞；肾精不足，水不涵木，经脉失养，血管硬化，也可使血脉不通。正如王清任所说：“元气既虚，必不能达血管，血管无力，必停留而瘀。”瘀血产生后，使气血运行更加受阻，一方面脏腑得不到正常濡养，出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气化功能一旦受损脏腑功能更无法正常发挥；另一方面代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏腑功能衰竭乃至死亡。

【用温病理论指导消化道肿瘤治疗】

　　杜建在长期的临床诊疗中发现，消化道肿瘤患者细胞免疫功能低下，体质虚弱、脏腑功能低下与肿瘤的发生、发展及预后有着密切关系。从中医辨证的角度来看，消化道肿瘤的病理与热、毒、痰、瘀、虚密切相关；运用中医辨证，选用清热解毒、活血化瘀、健脾化痰、补益气血药物进行合理的配伍，抓住治疗的时机，可以调节患者的细胞免疫功能，诱导肿瘤凋亡，抑制或杀伤肿瘤细胞。据此，杜建拟定了解毒消癥饮和扶正抑瘤方两个复方开展临床研究。

　　2001年2月至2002年1月期间，杜建和团队运用解毒消癥饮和扶正抑瘤方开展中药联合手术治疗原发性肝癌的临床研究，将60例手术治疗原发性肝癌患者，随机分成中西医结合模式（中药联合手术）治疗组与单纯西医治疗组对照，进行临床比较分析。2组病例均行根治手术切除（即血管和胆管无肿瘤侵犯，肿瘤与肝组织间有明确包膜且切除组织间标本未见有癌结节），术后继续综合治疗包括介入及消融治疗，两组唯一不同点为手术前后的中药治疗。治疗组手术前口服解毒消癥饮，水煎服，早晚各1次，连续10~14天后行手术治疗（其中肝功能正常者时间为10天，而有谷丙转氨酶（SGPT）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高1倍以上者延长4 天）；术后7天开始口服扶正抑瘤方，水煎服，早晚各1次，连续3天。观察分析患者并发症和疗效，同时定期复查甲胎蛋白（AFP）水平，并结合CT观察肿瘤复发情况，分别计算6、12、24、36个月的生存率，两组数据采用χ2法和t检验分析作统计学比较。其结果显示：中西医结合治疗组6、12、24及36个月累计生存率分别为100.0%、93.3%、90%、66.6%，而对照组为100%、93.3%、76.6%、50%。两组24、36个月生存率有显著差异（P<0.05）。结论：复方中药在肝癌围手术期中应用有明显作用，可减少并发症，提高手术疗效及累积生存率。

　　杜建在五十年多的学术研究中，总结出热、毒、痰、瘀、虚是温病的病理基础，在温病的不同病程阶段有着不同的病理侧重点，且随着卫、气、营、血的变化，热、毒、痰、瘀、虚的病变不断加剧，出现各种危急重证；这一病理变化规律对临床各科疾病的辨证具有普遍的指导作用。杜建拓展应用温病学理论，在心脑血管疾病的病理探讨、老年性痴呆的病理探讨、肿瘤的病理探讨等不同学科领域均取得了成果，形成了自己独特的学术思想。

　　（责任编辑：高继明）