中医治疗高血压病一得

高血压是指体循环动脉血压升高，分为原发性和继发性两种，前者称为高血压病，属于中医学“头痛”“眩晕”等范畴，并与“心悸”“胸痹”“中风”等有关。其发病原因为机体阴阳平衡失调，诱因包括长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜烟酒辛辣肥厚等。

临床上，高血压病有虚有实，虚者有肝肾阴虚、阴阳两虚，实者有痰浊、瘀血、气滞、肝阳。在疾病的演变过程中，阴阳虚实可因阶段不同而发生变化，病情复杂，迁延难愈。运用中西医结合治疗高血压病，可发挥中医药有效降压、改善症状等优势，同时能减轻西药的不良反应。

高血压治疗的主要目的是降低动脉血压至理想值，减轻高血压对心、脑、肾等靶器官的损害，最大限度地降低心血管病的死亡率和病残率。治疗难点在于提高中医药降压的疗效，发挥中医药保护靶器官的作用。

用药经验

笔者临床常用羚角钩藤汤，此方以镇肝息风为主，可用于治疗肝阳上亢型原发性高血压，尤其是收缩期高血压。不仅降压效果显著、稳定，能改善高血压引起的头晕、耳鸣等症状，而且无明显不良反应。龙胆泻肝丸（去柴胡），苦寒直折肝火。笔者治疗高血压病既有肝火上炎、头脑胀痛等脑部充血诸症，又有大便秘结者，用此方每多应手。杞菊地黄汤治疗高血压引起的眩晕、耳鸣，辨证属肝肾阴虚于下、风阳亢张于上、下虚上实者，实为“治病求本”之法。黄连阿胶汤治疗高血压病属肾阴亏虚、心肝火旺者，能滋其肝肾之阴液，制其肝心之亢阳，从而降低血压，改善头昏、耳鸣、心悸、失眠等症状。

高血压脑病病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。自拟菖蒌承气汤，由九节菖蒲、远志、瓜蒌、大黄、枳实、玄明粉、薄橘红、黄郁金、生石蟹、川牛膝组成。此方可化痰通腑，作用机制在于通腑泄热醒脑，可以改善新陈代谢，排除毒素，降低机体应激状态，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑循环。

高血压病亦会影响心脏，辨证属肝胃虚寒者，因寒饮上逆，阴邪上干阳位，致胸阳失展，心气不振。可选用吴茱萸汤益气复脉，化饮降逆，能改善胸闷、心悸等症状并纠正冠脉缺血、心律失常。

高血压病病机虚实夹杂，多见肝肾阴虚、肝阳上亢、肝火上炎、肝风上扰，故养阴平肝息风为其常法。

验案举隅

张某，男，42岁。患者平素性情暴躁，近因情志郁怒，致眩晕耳鸣。始则耳内轰鸣，阵发加重，闻声不清，继则头晕目眩，觉周围景物及自身转动，眼前昏花，甚则感天旋地转，头昏欲倒，不敢行立，闭目卧床后仍感自身转动。晕甚则恶心，呕吐痰涎苦水，烦躁易怒。曾经某医院诊治，诊断为高血压病、梅尼埃病。服用镇静药及降压药，疗效不显，始来商治于予。刻下见患者眩晕，口苦咽干，便秘溲赤。诊其脉弦劲有力，视其舌苔黄薄腻，舌质红，形体苍瘦。测血压168/96mmHg。治以平肝息风潜阳，佐以清肝火、化痰热。方用羚角钩藤汤加减。

处方：羚羊角粉2g（分2次冲服），钩藤15g（后下），夏枯草15g，桑叶10g，菊花10g，白蒺藜10g，白芍10g，黄芩10g，栀子10g，生代赭石25g（先煎），生石决明25g（先煎），竹茹10g，枳实10g，川贝母6g，瓜蒌皮15g，玄明粉10g（冲服）。3剂。

二诊：药后眩晕渐平，大便亦通畅，脉劲意较减，舌苔薄黄亦退。遂减去玄明粉、栀、芩等味。续进3剂，眩晕已平，已能下床活动，继以杞菊地黄丸善后调理。观察半年，眩晕未见复发。

按本案致病之由为郁怒伤肝，肝用太过，风阳化火，炼津为痰，风火夹痰，上扰清窍，而为眩晕。其眩晕、耳鸣、烦躁、易怒、脉弦劲为风阳上亢之象，呕吐痰涎苦水、便秘溲赤、舌苔黄薄而腻、舌质红，为兼夹痰火之征。故以镇厥阴、清肝火兼泻阳明为治。其中镇肝息风则是治法的主要方面，即息风可缓晕之意。方中用羚角、钩藤、夏枯草、白蒺藜、石决明、赭石等有平肝潜阳、清火息风之功；白芍以护肝阴；竹茹、枳实、瓜蒌皮、川贝母以清化热痰；玄明粉兼泻阳明里实，阳明土气一通，厥阴风木自平。风阳得平，痰火得清，则眩晕诸症，自可霍然。（张德超  江苏省高邮市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）