“迟、数”脉并见，应作脉势解

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”同时见到“迟”“数”两种脉象，实在令人费解。

历代医家对此所持观点、见解，大致可以分为：作“数”字有误解、作“或然证”解、作“阳微阴弦”具体化解、作“阴凝于阳”解、作“脉势”解、作“讲解病机”解、作“迟数无疑问者”解、作“观其大略”解、作“寸口脉与寸脉不同”解、作“心律失常”解等10种观点。

笔者认为应作脉势解，迟、数是一对反义词，作脉率讲显然行不通，作脉势讲比较合理。迟，是迟钝，反应慢，不灵敏。如《汉书·杜周传》注“迟”曰：“谓性非敏速也。”数，指灵敏，敏捷，如魏源《默觚下》“料事同而迟速不同”。具体到脉势，即指下感觉明显。“寸口脉沉而迟”指寸脉沉而不明显，即沉弱，提示胸阳不振；“关上小紧数”指关脉稍紧而明显，按脉如按琴弦，提示阴寒偏胜，是“阳微阴弦”病机在脉象上的体现，同时与第一条“夫脉当取太过不及”相呼应。

迟继铭撰文：“仲景言数又指脉势而论，即脉来急迫并非指至数快。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》‘脉浮而数，可发汗，宜麻黄汤’条文中，‘脉浮而数’之数，如理解为至数快，则浮数当为温热病表证之脉，非辛温发汗之证，当以辛凉解表。故此，‘数’当以脉势言。柯琴言：‘数者，急也，即紧也，紧则为寒，指受寒而言。’又如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》‘其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移……’，即言紧数之脉相合为弦脉，弦脉形状如按弓弦，坚而不移……此‘数’也言脉势而非言至数。”

《金匮要略语译》认为，“这里的迟数不是说脉的快慢，而是指脉的动态，迟是指疲弱不前（因上焦阳微），数是指躁动不静（因中焦寒浊上逆）”。赵进喜、张丽芬所著《〈金匮要略〉与中医现代临床》中有明确论述：“其论脉‘寸口脉沉而迟，关上小紧数’，脉迟、脉数与今天我们对迟数脉的理解，似有矛盾，但张仲景论脉，缓急迟数则主要是侧重于脉势，未必就是脉象至数的快慢。”

仲景言脉势者，还有“缓脉”与“紧脉”相对而言。如太阳病表实证麻黄汤之浮紧脉；表虚证桂枝汤之浮缓脉。同为浮脉，指下感觉松、紧不同。五版《中医诊断学》缓脉定义：“一息四至、来去怠缓。”故缓脉与迟脉、数脉一样，既可以言脉率，即至数，也可以言脉势，即脉象。（王金成  山西省运城市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）