一本中医临床实用指导用书

《娄绍昆一方一针解〈伤寒〉》是中国中医药出版社于2021年出版的一部力作。

娄绍昆，1944年生人，浙江省温州市卫生干校高级讲师，著名中医经方学者。娄绍昆擅长疑难病证的诊治，在《伤寒论》研究方面用力颇多。笔者最早了解娄绍昆是在经方沙龙论坛，当时他把《中医人生》的相关内容放到论坛上进行连载，我从中学到不少“干货”。后来参加河南南阳经方会议时，又聆听过娄绍昆的讲座，发觉他是一个踏踏实实做学问的人。

《娄绍昆一方一针解〈伤寒〉》一书中的观点均为娄绍昆长年临床实践所得，笔者读后亦有诸多感悟，下面列举一二，以飨读者。

方证辨证的真谛是经验基础上的“默会”

同一个方证，不同的医家有不同的表达、应用和理解，好像都对，但是自己学着用时总觉得不尽如人意，以前对此一直不理解，娄绍昆在该书中说“经方医学这种传授式的知识和经验其实是一种默会知识”，那什么是默会知识？该书中说：“‘只可意会，不可言传’的意境人人都会遇到，这种‘只可意会，不可言传’的东西就是‘默会知识’。”

我想到了自己在不同的阶段对于同一个方证，亦有着不同的认识。不同的书中对于同一方证描述可能都有所不同，这是因为，诚如娄绍昆所说“方证知识是一种默会知识，而默会知识属于个人知识”。因为在不同的阶段，个人知识会有不同的体现，因此虽然是同一个方证，不同阶段的著作对同一方证的描述亦不一样。

“从现象学的角度来说，患者身上的方证即是医者意向性的客体。诊病时，医生通过观察，直观地发现患者临床表现中的具体方证，这个具体方证与医生内心储存的某个本质方证相对应，这一刹那两个方证互相对应，一拍即合，就像两个巴掌合在一起拍响了一样。”书上的这段描述讲出了很多经方医生所说的“处方时凭的是直觉”这个思辨过程。书中还说“经方医学方证辨证，直接一步到位，直观地抓住本质”，因此，直觉诊病并非医生“一拍脑袋”随意给处方，而是抓住本质所做出的“方证对应”，诚如娄绍昆所说：“这个方证一定要先储藏在医生的内心，临证时不用想，自己就跳出来，这才是方证辨证的真谛。”

中医为何能治愈西医认为需终身服药的疾病

在该书中提到，“中医学的诊治方法有两种：一种是疾病总论，一种是疾病分论”。笔者认为，疾病总论就是常说的辨证论治，疾病分论就是常说的专病专治。一个患者身上常同时出现多个病证，故而很多中医专业毕业出来的学生发现，跟着课本没学会看病。此时应该用辨证论治，即该书中所言“没有一个病名的概念，只是在辨别治疗方向的基础上，进行方证辨证而随证治之，这就是《伤寒论》的通治法。”用《伤寒论》的通治法，首先进行方向性辨证，确定使用哪种治法（补法、汗法、下法、和法），然后在此基础上，进一步辨别是哪一个方证，最后开展方证对应的治疗。

娄绍昆认为，《伤寒论》的伟大，就在于通过条文排序、分篇记叙的形式，把疾病总论的通治法这种难以表达的默会知识，通过条文口诀的形式得以表达和公开。因此正如清代名医徐灵胎所说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”这也是为何有“经方治万病”的说法。

西医认为很多慢性疾病需要长期或终身服药，比如高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能减退等。对于此类患者，笔者却认为可以通过中医药治愈而彻底停药。该书中说：“经方医生心里要知道，我们治好的不是高血压，而是与其相对应的方证而已。”也就是说，中医治疗某种病，常常只是治好了相对应的方证。经方医学的治疗原则是方证对应、随证治之。中医师只要找到慢性疾病患者身上存在的需要通治的方证，然后据其方证使用相对应的方药，则患者身上存在的方证消失后，疾病也会随之烟消云散。道理其实很浅显，不过是“牵一发而动全身”而已。

我把该书推荐给了随诊的学生，告诉他们，在临床跟诊时有些我回答不了的问题，在这本书里都能找到答案，因为这确实是一本中医临床实用的指导用书。