用中医药为透析患者护航

在许多人的认知中，肾病患者一旦进入终末期开始血液透析，中医药可能就起不到多大作用。事实真的是这样吗？

作为全国首批且是广东省唯一一家进入二期建设的国家中医临床研究基地（肾脏病）、首批重大疑难疾病中西医临床协作试点项目，国家区域中医（专科）诊疗中心建设项目，广东省中医院肾病科在广东省名中医杨霓芝教授及学科带头人刘旭生教授的带领下，将慢性肾脏病作为入选的重点病种，致力于研究解决临床上碰到的棘手问题，不断开展针对慢性肾衰患者的临床症状研究，把解决患者切身病痛问题作为医学追求，服务广大患者。

在预防并发症方面，广东省中医院血液透析科团队在患者刚刚进入肾衰竭时，就从心脑血管保护、血管通路维护、透析处方、营养状态、肌肉含量、运动康复、睡眠质量、心理健康等各个方面着手制定患者专属的透析治疗方案，在取得良好的透析效果的同时，预防并发症的发生。

对于透析患者的常见并发症，血液透析科积极运用中医药在透析过程中护航，通过多年的探索和临床实践总结发现，中药在降低患者透析并发症、保护残余肾功能等方面有显著效果，相关成果获广东省科学技术进步奖。

院内制剂护肾更护心

“血液透析不是终点，而是人生另一段旅程的开始。进入血透阶段并非只有听天由命一途。”有着30年透析史的患者李女士总是这样鼓励病友。“血液透析机能够替代肾脏排毒，但要想获得更长久的人生，需要保护好心脏。我曾经有冠心病，心功能不好，经常上气不接下气、血压不稳定，全靠广东省中医院的院内制剂三芪口服液保护心肾。”

杨霓芝认为，患者透析后，中医辨证多属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚以脾肾气（阳）虚为主，标实为湿毒、浊邪、瘀血壅滞肾络、潴留于体内。她创新性地将益气活血法应用于慢性肾衰透析期。以黄芪、三七等为主药组方，研制了广东省中医院院内制剂“三芪口服液”，主要功能为益气、活血、通瘀。研究发现，益气活血法可改善透析患者的临床症状，防止透析过程中低血压的发生，并可改善透析患者的微炎症及营养不良状况，降低感染发生率，以达到提高透析疗效、保护心脑血管、改善机体免疫与营养状态的目的，从而提高维持性血液透析患者生存质量，并延长患者生命。

“小种子”治失眠

维持性血液透析（MHD）患者的生存期正在逐步延长。然而，受疾病本身及相关并发症的影响，患者长期失眠的病症成为世界难题。在终末期肾病患者中，超过50%的患者存在睡眠障碍，而在普通人群中只有2%~4%。

接受血液透析的王爷爷最近失眠越来越严重，即便是吃了好几片安眠药，平均每晚也只能睡两三个小时。安眠药从一粒加到两粒、三粒，都不能熟睡。让他意想不到的是，广东省中医院开展的中医外治法——耳穴压豆起了奇效。通过耳穴按压相应的穴位，王爷爷的睡眠质量大大提高，还逐渐改善了其阴虚阳亢的体质。王爷爷高兴地说：“中医药在血液透析中的效果真是出奇地好，想不到就一粒小小的‘黑种子’就治好了失眠。”随访发现其匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分得到明显改善。

中医认为，失眠与心、脾、肝、肾阴血不足和脑髓失养关系密切，其病机以阳不入阴、阴阳失交为主。对长期失眠的患者，耳穴治疗减少了其对安眠药的依赖。广东省中医院血液透析科在中医辨证论治的基础上，将耳穴贴压用于改善血透患者的睡眠质量，并将相关研究成果发表于SCI期刊。

巧用大黄调理肠道

便秘是血液透析患者最常见的并发症之一。黄叔进行血液透析后身体得到了很大改善，唯独有一样不好，家人笑他是“貔貅”——只进不出。便秘让他苦恼不堪，3~4天才解一次大便，严重时一周都不排便。口气臭浊难闻，肚子鼓胀，舌苔黄厚腻。广东省中医院血液透析科主任林启展认为，该病与患者胃肠道功能紊乱以及饮食、药物因素等相关，巧妙运用大黄复方制剂为黄叔进行调理，一段时间后黄叔开始规律排便，一身轻松。

在中医辨证的基础上，林启展带领团队灵活运用大黄复方制剂对辨证为肠道实热证的患者进行干预。团队围绕便秘与肠道菌群、尿毒素、中药大黄的联系开展相关研究，并于2018年获得两项国家自然科学基金立项。

传统经方治抽筋

血液透析患者中有33%~86%会发生肌肉痉挛，这是血液透析最常见的并发症之一。81岁的曾爷爷就曾深受折磨，开始透析时常出现双下肢痉挛、肌肉疼痛等症状，只能提早结束透析治疗。予以补钙、减少超滤量、调整透析液浓度后仍有反复。考虑到曾爷爷平时就会感到双下肢酸胀、麻木，尤以夜间明显，并感到手足心发热、躁动不安，无法入睡，用力敲打下肢方可缓解，广东省中医院血液透析科医生给予曾爷爷芍药甘草汤颗粒剂治疗。芍药甘草汤为经方，主治津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸证。曾爷爷出现的肌肉痉挛等症状与透析中超滤过快或过多引起的津液受损、筋脉失养密切相关，并且肌肉痉挛导致超滤不足、容量负荷过重而引发心衰。经芍药甘草汤治疗后，曾爷爷双下肢痉挛的情况逐渐减轻，干体重逐渐下调，心衰症状有所好转。

中药泡手方保护内瘘

长期穿刺动静脉内瘘常会引起局部肿胀、疼痛，造成血管硬化、血管内小血栓形成。68岁的刘女士平素血压偏低，长期低血压可致透析时内瘘血流量不足，甚至血栓形成。内瘘功能不好，直接影响透析效果及内瘘的使用寿命。林启展认为其病机为阳气亏虚、瘀阻血脉，应用温阳益气活血法进行治疗。林启展认为阳气温煦、血脉畅通，能有效提高血压，减少内瘘的血栓形成和失功能，拟温阳活血泡手方，主要药物为熟附子、桂枝、当归、赤芍、川芎、红花等。为患者泡手的同时，予以静脉滴注黄芪注射液或者参附注射液，加上炖服红参食疗，有效改善了患者阳虚血瘀的体质。（杨敏）