孩子小动作多 可能是抽动障碍

“小学前就发现了孩子有抽动障碍，平时一直吃西药硫必利及硝西泮等治疗。原本只是常常不自主挤眼睛，现在老师反映，孩子不仅上课注意力不集中、脸上表情越来越多，还老是动来动去，一刻也闲不住。学习落下了很多，而且西药的量也越吃越大，效果并不理想。”在浙江省杭州市中医院神经内科门诊，黄女士忧心忡忡地讲述儿子小硕的情况。

不要忽视孩子的这些小动作

经过问诊，神经内科主任医师王瑞明发现，小硕除了挤眉弄眼和注意力不集中之外，还有清嗓子、异常发声、耸鼻子、耸肩等行为，这些都是儿童抽动障碍的典型表现。

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以抽动为主要表现的神经精神障碍，通常共患各种精神和（或）行为障碍，如注意缺陷多动障碍、强迫行为/障碍、焦虑障碍、抑郁障碍和睡眠障碍等。

抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。学龄期发病者可达40%，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动发病较晚，多在11岁以前发生。男孩患病率明显高于女孩。

运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，主要有挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、剁脚等表现。

发声性抽动主要表现为异常的发音，主要有喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟、秽语等表现。

部分患者可伴有情绪性行为，如急躁易怒、胆小、任性等，也会出现学习困难、睡眠障碍、强迫障碍等行为障碍。

抽动障碍会反复发作，有迅速、突发、刻板等特点，也会从一种形式转变成另一种形式，并且在病程中可出现新的抽动形式，但通常在特定时间段内表现为某种特定的刻板印象。

中西医结合对症下药

王瑞明指出，抽动障碍一般预后良好，青春期后多数孩子症状会逐渐缓解，近半数的患儿成年后症状完全缓解，但仍有5%~10%患儿症状有迁延至成年或伴随终生的可能。

对于轻度抽动障碍，可先行或仅予医学教育和心理支持，适当给予观察等待，并定期随访。中重度抽动障碍先尝试非药物干预，行为治疗与药物治疗相结合。难治性抽动障碍可以中药联合西药治疗，待症状控制后再逐渐将药物减量至停用。

中医认为，抽动障碍临床表现属于“肝风”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉瞤”等范畴。病机包括外风引动、肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动等，不同类型的抽动类型采用不同的疗法。

发声性抽动多从肝脾论治，杭州市中医院自拟方健脾平肝汤同时配合中医特色揿针疗法对发声性抽动效果显著。同时，针对睡眠障碍、注意力不集中、学习困难、焦虑抑郁等并发症，也可配合针灸、推拿、中药敷贴、拔罐等中医外治法综合治疗。

孩子不抽动陪伴很重要

日常生活中，家长也要注意和孩子一起面对和克服抽动障碍。建议多做能分散注意力的游戏，不看或少看电视、电脑，避免惊悚刺激类节目与书藉；清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，少吃方便食品、防腐剂或添加剂较多的食品；多鼓励孩子与同学和周围的人互动，提升其社会适应能力；观察可能引起或加重抽动症状的条件和因素，避免这些“危险因素”；家长减少对孩子精神上施压，少责罚多安慰，不要有攀比心理或期望值过高。

家长还要注意与学校老师沟通，帮助老师们更好地了解孩子的病情，避免孩子因“意外或失控的动作”而受到惩罚，也可适当减轻孩子学业负担，降低压力。学校老师可帮助教育其他学生不要嘲笑、孤立和污蔑患儿。只要得到正确的引导和关心，许多轻度、社会适应性较好的患儿，仅通过心理教育和支持就能取得良好疗效。