中药配合雷火灸治疗输卵管积液案

张某，女，32岁，2024年7月17日初诊。主诉：发现输卵管积液3个月。患者9年前婚后产1子，2年前因异位妊娠破裂行左侧输卵管切除，1年前离婚后再婚，未避孕未孕。3个月前确诊为“右侧输卵管积液4.8cm×2.1cm”，多家医院建议行腹腔镜手术治疗和试管婴儿方案，患者拒绝手术，要求中医保守治疗，遂来诊。患者平时情绪易怒，少腹隐隐作痛，月经规律，经血血块多，白带正常，末次月经为6月28日。体型微胖，工作夜班较多，白天乏力，生活不规律。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辨证：气血不足，肝经郁滞，水停瘀阻。

治则：补气养血，疏肝理气，利水化瘀。

方用当归芍药散加减：当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，柴胡9g，川牛膝12g，皂角刺6g，路路通6g，鸡血藤9g，丝瓜络6g，炙甘草6g。14剂，免煎颗粒，每日2次，每次1包，开水冲服。同时给予雷火灸治疗，取神阙穴，隔日1次，每次20分钟。

8月7日二诊：患者服用上方后未见明显不适，月经按时来潮，末次月经为7月27日，经量中等，无痛经，复查子宫彩超提示右侧输卵管积液3.1cm×1.8cm×1.6cm，未见血流信号。输卵管积液体积较前缩小明显。查患者舌中根部略黄腻，脉沉细弦，考虑患者正气不足，守上方加太子参6g、枇杷叶7g、路路通6g，14剂，继续治疗半个月。同时给予雷火灸配合治疗。

9月3日三诊：患者8月27日月经来潮，经量中等，复查子宫彩超提示右侧输卵管未见异常。

按 西医认为，女性输卵管积液主要是由输卵管的炎症或者盆腔炎症引起。输卵管积液可导致女性不孕症、流产率增高等问题。该患者由于既往有宫外孕手术史，目前只有一侧输卵管可以受孕。由于右侧输卵管积液程度严重，医院多主张切除病变输卵管，有助于提高试管婴儿的成功率。

输卵管炎属于盆腔炎，结合输卵管积液的临床特点，归属“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证。《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作症，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣。”本案采用中药口服加雷火灸治疗，内治外治相结合，达到了理想的治疗效果，避免了手术之苦，更为患者多了一条求子之路。本案辨病辨证相结合，方用当归芍药散加减。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中用当归补血活血；芍药柔肝缓急；白术、茯苓健脾祛湿；由于输卵管位于少腹，归于肝经，予柴胡既疏肝理气，又作为引经药；鸡血藤补血活血，疏通络脉；皂角刺透发以促进积液疏散；丝瓜络疏肝理气，善于消散肝经各种郁结；炙甘草调和诸药。全方共奏补气养血、利水化瘀之功。

本案采用赵氏雷火灸，其2021年入选“第五批国家级非物质文化遗产代表性项目名录”，成分由沉香、乳香、全蝎、羌活等二十余种中药组成，通过一定时间的熏烤，在皮肤周围形成高浓度药区，渗透到腧穴内，通过人体经络传导提高了治疗疗效，并且价格低、使用安全、操作简便。有温经散寒、活血通络的效果，对妇科慢性盆腔炎、卵巢囊肿、输卵管积液等疾病的治疗有一定的优势。（冀秀珍  山东省临邑县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）