慢性心衰如厕需警惕│中西医结合助您护好“心”

李大爷，今年68岁，差点因如厕诱发心衰急性发作而出现生命危险。他有多年高血压病史，5年前因心肌梗死住过院，诊断为冠心病、慢性心功能不全，病情需长期服药控制，但其不按医嘱服药。发病一周前，曾出现感冒，有流涕、咳嗽症状，自行服药后好转。发病当晚，如厕时突然出现胸闷气短、呼吸急促、逐渐烦躁不安、面色发绀。家人紧急拨打120紧急送往医院，诊断为“慢性心衰急性发作”，给予吸氧、利尿、扩血管及无创呼吸机辅助通气等治疗，经抢救病情很快稳定。医生告知，此次发作因感冒致心衰加重，如厕用力导致回心血量骤增，引起急性左心功能不全、急性肺水肿。

李大爷的遭遇并非个案。生活中，很多患者对心衰加重诱因认识不足，忽视自我健康管理，导致心衰急性发作而陷入生命危机的情况时有发生。这提醒我们有必要进一步了解心力衰竭这一疾病。

什么是心力衰竭？

心力衰竭是由多种原因导致心脏结构和/或功能发生异常改变，引起心脏泵血功能障碍，造成肺循环或体循环淤血的临床综合征。按照发病时间和速度，心力衰竭可分为急性心衰和慢性心衰。慢性心衰多由急性心衰经治疗后发展而来，主要表现为乏力、运动耐力下降、头晕、心悸、胸闷、下肢浮肿、小便减少等。

心衰加重有什么表现？

心力衰竭按照病变部位可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，以呼吸困难、活动受限和体液潴留等为主要表现，不同部位病变急性加重表现有所侧重。

急性左心衰竭是急性发作或加重的左心功能异常造成心输出量急性下降，出现以急性肺淤血、肺水肿甚至心源性休克为表现的临床综合征。急性左心衰竭发作迅速，可在几分钟到几小时，或数天内恶化。典型表现为突发的呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率可达30-40次/分，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，可伴有咳嗽，咯粉红色泡沫痰。有恐惧和濒死感，烦躁，危重者可因缺氧导致意识障碍。

急性右心衰竭是因某些原因致右室心肌收缩力急剧下降或右室前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低，出现以体循环淤血为特征的临床综合征。急性右心衰早期以低血压、心动过速为表现，严重者出现四肢湿冷、意识障碍、尿少等休克表现。外周静脉可见淤血表征，如吸气时颈静脉怒张、急性肝淤血致右上腹胀痛、周围性（甲床、耳垂、口唇等部位）发绀。

急性全心衰竭则同时具有急性左心衰和右心衰的表现。

加重的诱因有哪些？

心衰是多种心脏疾病的严重或终末阶段，常见的病因有冠心病、扩张性心肌病、感染性心内膜炎、严重的心瓣膜疾病、恶性心律失常等。引起慢性心衰急性加重的诱因包括：首先是感染，特别是呼吸道感染；其次输液过多过快或盐、水分摄入增加也会加重慢性心衰；还有如心房颤动等快速型心律失常，肺栓塞，妊娠分娩，劳力过度，情绪激动，便秘，停用药物等都会成为慢性心衰的诱因。

慢性心力衰竭的中西医结合治疗

首先是病因治疗。其次需要调整生活方式，限制钠盐摄入（＜3 g/d）、戒烟、控制体重、适当运动及合理膳食搭配。

西医治疗包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、MRA（醛固酮拮抗剂）、SGLT2i（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂、伊伐布雷定、洋地黄类药物。

中药方面，气虚血瘀证可补阳还五汤加减；气阴两虚血瘀证可用生脉散合血府逐瘀汤；阳气亏虚血瘀证可用苓桂术甘汤合真武汤加减。

中成药方面，气虚血瘀证可用芪参益气滴丸；气阴两虚血瘀证注射用益气复脉(冻干)；阳气亏虚血瘀证可用参附注射液，心宝丸等。

中医特色疗法方面，穴位贴敷可用三伏灸等；穴位按压内关穴、百会穴、至阳穴、神门穴等；做八段锦、太极拳等中医康复运动等。

慢性心衰的运动康复

对于慢性心衰患者来说，适度的运动康复可以改善心功能，提高运动耐力，减轻症状，提高生活质量。但运动前需要进行全面的评估，并在专业人士的指导下制定个性化的运动处方。

运动前评估：

医学评估：运动前需要获得医生的许可，确保患者的身体状态可以进行运动康复。医生会根据患者的心功能分级、合并症等情况，判断其运动风险，并给出运动建议。

运动负荷试验：可进行心肺运动试验（CPET）或症状限制性运动试验（SLT），精确评估患者的运动耐力，并确定运动处方中的目标心率（THR），一般THR=静息心率+(最大心率-静息心率)×50%。

运动自我感知：运动中可采用Borg评分评估运动自感，以20分表示运动强度，评分在11-13分（相当于“稍感吃力”）为合适强度。

运动项目：

有氧运动：以大肌肉群参与的节律性运动为主，如步行、慢跑、骑车、游泳等。建议每周2-3次，每次持续15-20分钟，运动强度以目标THR或Borg 11分为宜。运动前后要注意热身运动。

阻力运动：可采用轻重量哑铃、力量训练机等器械，进行大肌肉群的抗阻运动，如二头肌弯举、三角肌前平举、股四头肌伸膝等。每周2次，每次10个动作，每个动作10次重复，以轻-中等强度为宜。

呼吸训练：缩唇呼吸和腹式呼吸有助于改善呼吸困难。进行缩唇呼吸时，患者经鼻吸气，用口呼气，呼气时收唇吹口哨，吸呼比控制在1:2以上。腹式呼吸时应将手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩。呼吸训练可每日进行4次，每次5-10分钟。

平衡训练：心衰患者常伴有下肢乏力、平衡能力下降，容易跌倒。平衡训练可以改善下肢肌力和协调性，降低跌倒风险。可采用单腿站立、交替开合跳、八字步等动作，每次15-20分钟。

传统养生功法：八段锦、太极拳、五禽戏等传统养生功法也非常适合慢性心衰患者。八段锦动作朴实简单，可以通经活络，调心养神，建议每日练习1-2次，每次15-20分钟。太极拳柔和缓慢，可改善心肺功能和运动耐力，建议每日练习20-30分钟。五禽戏兼具柔韧与力量练习，有利于改善心肺调节，增强免疫力，每次可练习15-20分钟。练习时应尽可能舒缓自然，呼吸均匀深长，避免屏气憋气，如有不适应立即停止并咨询医生。

在运动过程中，患者要时刻注意自我感觉，循序渐进，量力而行，定期随访和评估，必要时调整运动计划。遇到任何问题，都要及时咨询医生或康复治疗师的意见。遵医嘱、科学运动，坚持下去，定能让慢性心衰患者的身体状态和生活质量不断改善。