宋兴辨治痰湿型崩漏经验

崩漏作为妇科临床的常见疾病，在历代医籍中多有论述，其病因主要有血热、血瘀、气郁、虚寒、气虚、肾虚等几个方面。成都中医药大学教授、博士生导师宋兴长期从事历代名家学术经验研究，临床强调以辨证论治统名家经验。现将其治疗痰湿型崩漏经验整理分享如下。

因机证治

辨证要点

痰湿型崩漏是因痰浊阻滞，络脉不畅，经行不利，淋漓不尽，久则成瘀，血不归经所致。初多为漏，积久成崩，一崩之后，其势稍缓，又转为漏，反复发作。此型患者大多伴有形体肥胖，舌淡胖，或兼苔水滑或白腻等症状。宋兴指出，形体肥胖、舌淡胖、崩漏血淡清稀、兼热者血淡黯而黏稠、反复发作是辨证的关键点，临床一定要仔细分辨。

治疗要点

痰湿阻络，血行不畅，或伴有血块，若误认为瘀血阻络，用活血化瘀的治法，是仅能去新积之瘀，不能去久积之痰，或能显效一时，而病终不能愈。病程久者，多有脉弱、乏力等气虚表现，若误认为气不摄血，用益气摄血的治法，是仅能复一时之气虚，而不能除痰湿阻络之根，而且有助湿生痰、加重病情的弊端。痰湿不去，络脉不畅，则血不归经。因此化痰通络为痰湿型崩漏的治疗要点。

用药经验

宋兴多以二术二陈汤（出自《古今医统大全》）化裁治疗痰湿型崩漏。在具体运用的时候，有以下几点心得。

第一，二术二陈汤运脾燥湿之力较二陈汤更胜。宋兴指出，苍术燥湿健脾，白术补脾运湿，二者补运相兼，相辅相成，相得益彰。若兼有气滞，可加枳壳、香附；若兼有血瘀，可加当归、川芎；痰湿内盛者，多兼气虚，还可适量加人参、干姜等温中健脾的药物。若欲加强化痰通络之力，常加用制南星、白芥子。法半夏、制南星、白芥子三者皆味辛性温，辛散温通，合用则通络燥湿化痰力强，是宋兴临床治疗一切痰浊阻络证常用的通络药物。

第二，重视健脾以绝痰源。脾主运化，运化失司则津液不布，凝聚为痰，故前人有“脾为生痰之源”之说，内伤杂病痰湿内盛证大多都是因脾虚所致，因此重视健脾助运以绝痰源，才是固本之治。

第三，不可盲目乱补。宋兴指出，痰湿病症虚实相兼，病因、表现都很复杂，治疗这类病，既不可顾此失彼，单一治湿或治虚，又不可在兼顾正气时不考虑邪气性质阴凝秽浊，而妄投滋补之品。更不可轻率望形定性，认为胖者定是阳虚痰湿之体而用大温大燥药，瘦者定是阴虚火旺之躯而用大清大润药。需要四诊合参，详审虚实寒热后，再议方药。前期以除湿化痰调经为主，辅以健脾益气，以求事半功倍。后期以健脾益气、和中养胃为主，辅以除湿化痰，以绝反复发作隐患。

验案举隅

王某，女，47岁，因“经行量多不止”于2013年1月26日初诊。患者月经自2011年9月开始紊乱，12月16日检查提示节育环移位，行清宫术一次，月经正常1个月，后又紊乱。月经有时1月2次，有时淋漓1个月。B超检查提示内膜增厚，宫颈纳氏囊肿。因月经淋漓不断，2012年11月12日又行清宫术一次。期间服用中药，但收效不大，服用过续断、杜仲等补肝肾者，牡丹皮、青黛等清热者，服用最多的是黄芪、人参、白术等益气摄血者。此次就诊时月经已淋漓15天未尽。既往有胆囊摘除病史。

刻下：月经颜色正常，无血块，不痛。大便稀，每天1次。口苦口干，不欲饮。白带素来正常。形体肥胖，面色无异。舌苔薄白微黄而腻，脉沉弱。

诊断：崩漏（痰湿阻络兼气虚）。

治法：化痰除湿，略佐益气。

方用二术二陈汤合温胆汤化裁：炒白术20g，炒苍术20g，法半夏10g，陈皮5g，茯苓20g，藿香20g，白豆蔻5g，竹茹10g，白芥子5g，升麻10g，黄芪10g，枳壳5g。7剂，水煎服，日1剂。

2月2日二诊：患者自述服用前方2剂之后，月经干净，只是大便4~5天一行，小腹胀。改用化痰除湿、疏肝理气之法。在之后的调理过程中，一直坚持化痰除湿的方法，并逐渐加大健脾益气的力量。

患者2月17日月经来潮，2月26日经停。3月21日月经来潮，27日经停。后崩漏未再复发。

按 本案辨证要点在形体肥胖、脉弱、苔腻。患者虽年近50岁，然无腰酸膝软之症状，非肝肾之虚，故前医用续断、杜仲等补肝肾而无效；虽有口苦，但无舌红、脉数等症状，非血热之证，故前医用牡丹皮、青黛等清热而无效；虽有脉弱便溏，但无倦怠乏力，故前医用黄芪、人参、白术等益气摄血而无效。患者形体肥胖，面色无异，脉弱，苔腻，经色正常，综合分析为痰湿阻络兼气虚之证，故化痰除湿、略佐益气才是治疗要点。（邓森涛  四川省成都获安堂高新中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）