孩子莫名跛行，原是滑膜炎“作祟”

6岁的鹏鹏，平时活泼好动，近两天突然右大腿疼痛、走路跛行，但他并无扭伤和摔伤，妈妈以为鹏鹏骨关节出了问题，就带他到医院骨科检查。医生对其诊断为髋关节一过性滑膜炎，经中医疗法治疗后痊愈。

什么是髋关节一过性滑膜炎

髋关节滑膜是衬覆于关节囊内层的特殊结缔组织，具有分泌和吸收滑液的双重功能，在维持关节润滑和营养中起关键作用。正常情况下，滑液分泌与吸收处于动态平衡状态。当滑膜受到机械性嵌顿或病毒感染等刺激时，可引发无菌性炎症反应，导致滑液分泌量超过吸收能力，形成暂时性关节腔积液，临床称为髋关节一过性滑膜炎。该病症在中医骨伤科中亦被称为“小儿髋关节错缝”，是2~10岁儿童最常见的髋关节疾病之一。

中医理论认为，本病属“筋伤”范畴，其病机核心在于股骨头与髋臼窝之间的骨缝关系发生微小错移（约1~2mm），导致关节“骨错缝、筋出槽”的病理状态。通过中医正骨手法可使错缝关节复位，达到“骨正筋柔，气血自流”的治疗效果。

发病二病因

从中医病因病机角度分析，本病主要由于小儿髋关节发育不完善，股骨头骨骺尚未完全骨化而软骨成分较多，关节囊相对松弛且韧带结构较为柔弱，当剧烈跳跃、跌仆或过度外展外旋运动时，易致关节囊受到异常牵拉，使股骨头与髋臼间隙瞬时增宽，在关节腔内负压作用下引发滑膜皱襞嵌顿，进而导致局部气血运行不畅，形成“气滞血瘀”的病理状态。

另有部分患儿继发于上呼吸道感染之后，乃因外感风热邪毒入里，循经流注于髋关节，与局部气血相搏而化热生湿，最终导致关节滑膜充血水肿、渗出增多，表现为“湿热痹阻”之证。这两类病因虽殊途而同归，终致髋关节“骨错缝、筋出槽”的病理改变。其中机械性因素约占临床发病的八成以上，而感染相关因素则相对少见。

临床三表现

本病起病较急，多数患儿无明确外伤史，临床表现可分为三种类型。

一是轻症患儿主要表现为膝关节上方及大腿内侧牵涉性疼痛，伴步态缓慢跛行，屈髋活动受限，双下肢长度差在1cm以内。

二是中重度患儿则出现膝髋关节明显疼痛，可见骨盆代偿性倾斜，呈现典型疼痛性跛行步态，髋关节各方向活动受限但局部无红肿表现，触压疼痛明显。

三是查体可见患侧下肢因髂腰肌保护性痉挛而处于屈曲外旋位，卧位测量患肢较健侧长1.5~2cm，但影像学检查（X线）未见骨质异常。

中医调治二方

手法调理。中医手法调理本病具有显著疗效。具体操作需分三步进行：首先，患儿取仰卧位，术者以拇指循经弹拨足三阴经筋，重点松解内收肌群及髂腰肌以缓解痉挛；其次，运用“拔伸—屈曲—环绕”复合手法，一手固定患髋腹股沟部，另一手维持下肢轴向牵引，在持续拔伸力（约患儿体重1/6）下完成髋关节三维动态复位；最后通过“屈髋—内收—内旋—伸直”的连续性动作，使错缝关节恢复正常解剖关系。术后需严格制动5~7天，避免外旋外展动作，并配合中药外敷以巩固疗效。

中药外敷。海桐皮汤（出自《医宗金鉴》）组方为，海桐皮、透骨草、乳香、没药各6克，当归4.5克，川椒9克，川芎、红花各3克，威灵仙、白芷、甘草、防风各2.4克。使用方法为将诸药共研粗末，装入白布袋内扎紧，煎汤取汁，熏洗或湿热敷于患侧腹股沟及胯部，每日1～2次，每次20～25分钟，可收活血散瘀、通络止痛之效。另可选用三七、桃仁、红花、丹参、乳香、没药等配伍大青盐，制成中药盐包，蒸热后以毛巾包裹外敷患处。本法适用于学龄期前后儿童。

预防四点注意

预防小儿髋关节一过性滑膜炎需注意以下几点。

一是避免受风受寒，防止上呼吸道感染，及时治疗感冒。

二是适度运动，减少剧烈蹦跳等过度活动。

三是注意防护，避免髋部摔伤、扭伤等外伤。

四是日常活动中应避免下肢过度外展、外旋或内收、内旋。年幼患儿回家时宜抱不宜背。发现异常应及时就医。