调脾胃在中风治疗中占有重要地位

河南中医药大学第一附属医院脑病科主任医师李燕梅，从事中西医结合治疗脑病及内科疑难病症临床工作40余载，擅长治疗各类头痛、脑梗塞、顽固失眠、眩晕、帕金森病、面瘫、痴呆等，尤其在治疗中风方面处方用药别具一格。她注重整体观念，认为调理脾胃在中风治疗中占有重要地位。脾胃是后天之本，气血生化之源，其功能的正常与否直接影响到人体的气血运行和津液代谢。笔者有幸跟师，现将李燕梅从脾胃论治中风经验介绍如下。

病因病机

脾胃为气血生化之源，结合中风以正虚为主、兼夹痰瘀的病理特点，李燕梅认为，重视调理脾胃在中风的治疗过程中具有积极的意义。脾胃是人体中焦的核心，担负着气机升降的枢纽作用。脾胃功能正常时，能够确保气血的生成和津液的代谢正常进行，保证身体各部位的气血供应和脏腑功能的协调。而一旦脾胃功能失调，气血生化不足，津液代谢失常，就容易造成气滞血瘀、痰湿内生等病理变化，从而诱发中风。

首先，脾伤失运、痰湿内生是导致中风的常见原因。脾主运化，如果脾胃功能减弱，脾气不足，水湿无法得到及时运化和排泄，就会在体内积聚形成湿邪，湿邪停留在体内则容易转化为痰。痰湿之气不仅能够阻滞经络，影响气血的正常流通，还会导致脏腑功能紊乱。尤其是痰湿阻滞脑部经脉时，清阳之气无法正常上升，脑部气血供应不足，进而导致头晕、昏迷，甚至出现意识障碍，最终发展为中风。

其次，脾胃亏虚、正气不足也是中风的重要病机。脾胃为气血生化的根本，脾胃虚弱时，气血生成不足，无法为脑部提供充足的营养，导致脑髓缺乏滋养，表现为头晕、耳鸣、记忆力减退等症状。脾胃亏虚的情况下，气血运行不畅，血脉阻滞，脑血流量减少，导致痹阻脉络，最终出现中风的临床表现。特别是长期脾胃虚弱，或者受到饮食不节、劳累过度等因素影响，容易引起气血亏虚，进而诱发中风。

再次，肝脾失调、内风上升也是导致中风的病机。在中医理论中，肝主疏泄，脾主运化，二者协调维持气机的正常运行。肝气郁结时，容易影响脾胃的运化功能，导致脾虚和气滞血瘀，进一步引发痰湿内生。肝气郁结无法疏泄，气滞血瘀，内风渐生，风火上扰脑部经络，最终导致中风的发生。此外，情志失调、忧思过度等因素都会导致肝气郁结，使得脾胃失调，肝脾不和，内风上升，形成气滞血瘀、痰湿内生的恶性循环。

最后，脾胃功能的失调也会导致气机失调，进而影响脑部清气的正常运行。脾胃位于中焦，作为气机升降的枢纽，脾胃失调时，气机的升降失常，清阳之气无法正常上升，浊阴之气也无法下行。此时，脑部的气血供应出现障碍，痰湿、浊气积聚，经脉不通，最终导致中风的发生。

辨证论治

李燕梅治疗中风的关键在于恢复脾胃功能，促进气血生化，化痰通络，疏肝解郁，和胃通腑。脾胃功能恢复正常后，能够增强气血生成，调理津液代谢，帮助体内的气血流畅，痰湿消散，从而有效避免中风的发生。

健脾益气，化痰通络

脾主运化，燥温健脾，有助于脾气升发，恢复气血的生成能力。通过温燥、补益的药物，能够使脾气升发，帮助脾胃恢复运化功能，改善气血生成不足的情况。与此同时，化痰通络的治疗能够清除体内的痰湿，改善痰湿对经脉的阻碍，恢复气血的正常流动。通过化痰除湿，痰湿对脑部的压迫逐渐解除，气血能够顺畅运行，从而防止中风的发生。

疏肝理气，解郁熄风

肝主疏泄，肝气郁结时，容易影响脾胃的运化功能，导致气滞血瘀、痰湿内生。通过疏肝理气，能够促进肝气的疏泄，帮助恢复脾胃的正常运化功能。同时，解郁熄风可以平息内风，促进气血流畅，帮助脑部获得充足气血滋养，减少中风的发生。疏肝解郁不仅能调节情志，还能疏通经络，促进脏腑的功能恢复。

和胃通腑，化湿降浊

胃主受纳腐熟水谷，脾胃虚弱时，胃气不和，导致食物的消化吸收不良，湿邪内生。通过和胃通腑，调理胃气，能够改善胃肠功能，增强脾胃的运化能力，帮助体内湿邪的排泄，避免湿气转化为痰湿而引发中风。化湿降浊的治疗有助于清除体内的湿气，减少痰湿对脑部的压迫，有助于中风患者的康复。

通腑泄浊，开窍醒神

在中风的急性期，治疗应侧重于通腑泄浊、开窍醒神。此时，脾胃功能受损，气机紊乱，腑气不通，湿邪积滞，浊气上蒸。因此，急性期治疗应采取釜底抽薪的方法，迅速清除体内的浊气，疏通腑气，恢复气机的畅通。通过促使大便通畅、湿邪下行，帮助清除体内积滞，减轻对脑部的压迫，恢复神志清醒，促进中风的康复。

验案举隅

王某，男，60岁。主诉：左侧肢体活动不遂、口角歪斜7天。患者7天前受凉后突然出现左侧肢体活动不遂、口角歪斜，言语不利，不伴有头晕、头痛、饮水呛咳、吞咽困难等，当地医院诊断为“脑梗塞”，给予营养脑神经、改善脑循环、活血化瘀等药物，经治疗，症状未见明显改善。测血压160/95mmHg。头颅CT平扫显示：双侧基底节区、右侧侧脑室旁多发脑梗死。刻下：神志清，精神一般，面色萎黄，左侧肢体活动不遂，口角右偏，言语不利，大便干，小便正常。舌体胖大齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：中风病（脾虚兼痰瘀阻络）。

西医诊断：脑梗塞，高血压病。

治法：健脾益气，活血通络。

方药：党参35g，白术40g，茯苓24g，砂仁10g，干姜6g，葛根30g，石菖蒲30g，远志15g，当归10g，桂枝15g，黄芪30g，淫羊藿15g，地龙15g，炙甘草10g。7剂，水煎服。嘱其继续服降压西药，清淡饮食，保持心情舒畅，并配合针灸推拿等。

二诊：身体转侧较灵活，左上肢肿胀，口角稍歪斜，言语稍感有力，舌体胖大齿痕，舌质暗淡，苔白稍腻，脉弦滑。脾气亏虚有所改善，上方加红花10g、丹参20g活血利水消肿，15剂，水煎服。

三诊：左上肢肿胀减轻，患者可自行下床活动，走路较长时间后左侧下肢有酸软感，言语发音基本正常。血压稳定余无异常。舌体胖大边有齿痕，舌质稍暗，苔白稍腻，脉弦滑。继守上方，黄芪加至60g，15剂，水煎服。并嘱其加强患肢功能锻炼及言语训练。后随访行走已如常人。

按 《冯氏锦囊秘录》说：“胃者，卫之源。脾者，荣之本。脾胃者，即后天元气也。”脾气主升，喜燥恶湿。脾气虚弱，运化水液功能发生障碍，痰饮水湿内生，故脾为生痰之源，痰的产生大多与脾胃有关，诸多因素造成脾胃损伤，可导致痰湿内生，进而困脾。故方以党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，配以活血通络之药以标本兼顾。故从脾胃论治中风，可以防止痰、瘀等致病因素的产生，有重要的临床意义。（刘洪峰 冯佳丽 河南省郑州市金水区总医院 刘宜杭 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）