带下病治验两则

带下过多的主要病机是湿邪伤及任带二脉，冲任不固，带脉失约，当责之于脾肾不足或湿热下注子宫、阴器，累及任带。郑氏妇科第二十九代学术传承人、昆山市中医医院副主任中医师吴纪祖，从医60余载，精于妇科，又擅内科，在治疗妇科月经病及妇科杂病方面有着丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，现将验案两则分享如下。

案一

董某，女，59岁，2014年8月14日初诊。患者阴痒、带下量多反复半年，自述45岁绝经，足月产1子。刻下：阴道干涩感，外阴瘙痒反复，带下色黄。平素易乏力，胃纳欠，夜寐可，大便稀溏，小便调。舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔黄，脉细弦。血常规：白细胞3.97×109/L。

诊断：西医诊断为老年性阴道炎，中医诊断为带下过多。

辨证：脾肾气虚，带脉失约，湿热下注。

处方：生黄芪15g，鸡血藤15g，广木香10g，砂仁3g，炒白术15g，焦山楂10g，六神曲10g，麦芽15g，防风10g，女贞子15g，山药15g，巴戟天10g，仙灵脾10g，生甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。

8月21日二诊：药后大便稀溏缓解，双目干涩，余症未见好转。舌淡，苔黄，脉细弦。处方：生黄芪20g，葛根20g，白芍15g，赤芍15g，广木香10g，砂仁3g，麦芽15g，山药15g，枸杞12g，白菊花6g，巴戟天10g，仙灵脾10g，生甘草3g。14剂，水煎服，日1剂。

9月4日三诊：药后阴道干涩缓解，带下减少，乏力好转，胃纳恢复，大便仍稀，便后腹痛，稍有腰酸。舌淡，苔白腻，脉细。复查血常规示：白细胞4.45×109/L。处方：党参15g，炒白术15g，生黄芪15g，葛根20g，广木香10g，砂仁3g，焦山楂10g，六神曲10g，麦芽15g，陈皮10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，鸡血藤15g，生甘草3g。

四诊继服上方14剂后诸症均有缓解，基本痊愈。复查血常规白细胞正常。故继予原方7剂巩固疗效。

按 本病为中医“带下”病，西医诊断为老年性阴道炎，又称萎缩性阴道炎，亦可发生于卵巢功能早衰、手术切除卵巢、长期药物影响激素水平、长期哺乳、营养不良等女性身上。西医认为其发病机理是由于绝经后女性卵巢功能逐步衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内酸碱度发生变化，局部抵抗力降低，阴道黏膜失去了自然防御功能，细菌趁机进入引起阴道炎症。临床往往反复难愈。中医根据女性此阶段肝肾阴虚基础体质，加以辨证施治，求其本源。

患者经绝15年，肝肾阴虚，阴精不足，故阴道干涩；阴损及阳，元气亏虚，脾阳亦虚，运化水谷失常，后天生化乏源，故见乏力纳差，大便稀溏，舌体胖大，白细胞偏低；水湿失运，流注下焦，羁留蕴热，带脉失约，故见黄色带下；又阴虚相火偏旺，热火生风，阴痒反复。病机总属脾肾气虚，带脉失约，湿热下注。首当祛除病理因素湿热，初诊药方中首选生黄芪、鸡血藤补气升阳养血活血，广木香、砂仁、炒白术健脾理气助运，温脾化湿止泻；焦山楂、六神曲、麦芽健脾消食助运，以助水谷精微生化气血；防风祛风胜湿，风性上扬，加强升阳化湿止泻的功效；女贞子滋补肝肾、山药益气养阴涩精止带；巴戟天、仙灵脾温补肾阳，祛风除湿。二诊大便渐转实但眼睛干涩，去温脾化湿之品加枸杞、白菊花、赤白芍清肝养阴，柔肝养血，以调肝滋肾；加葛根升阳止泻。三诊大便不实，湿从便走，又恐伤津，去赤白芍加陈皮理气健脾燥湿。

本案本虚标实，脾肾气虚为本，湿邪为标，治疗以健脾补肾为主，多维祛湿。以温脾燥湿、健脾运湿、祛风胜湿、升阳化湿祛除病理因素，标本同治，故能收效。

案二

陆某，女性，36岁，2008年5月9日初诊。主诉：带下色黄、量多反复数月。患者置避孕环10年，近来带下量多色黄，时有异味，腹胀腰酸，午餐后2~3点时出现腹胀，肠鸣嗳气后较舒，大便质黏不畅，1~2日一行。月经尚调，末次月经4月25日至4月30日，有血块，夜寐欠佳。舌苔薄白，脉细弦。B超检查无明显异常。

诊断：西医诊断为阴道炎；中医诊断为带下病（湿热内蕴）。

辨证：湿热内蕴，气机不畅。

治则：理气健脾祛湿，清热化瘀止带。

处方：柴胡5g，广木香10g，川厚朴10g，枳壳10g，败酱草15g，生薏苡仁15g，炒当归10g，益母草15g，旱莲20g，炒丹皮10g，地骨皮15g，远志5g，枣仁10g，六一散（包煎）15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

5月17日二诊：药后明显好转，额头有数粒痤疮，有脂肪粒。舌红，边有齿印，脉濡弦。守上方去广木香、川厚朴，加橘叶、大腹皮、马齿苋，改地骨皮10g、生薏苡仁20g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

按 患者带下色黄量多兼肠鸣嗳气，病在中下焦，湿热为病理因素。湿热困遏气机，胃失和降发为嗳气，胃肠湿热内蕴则腑气不通，故午后腹胀，肠鸣，大便质黏不畅；湿热下注，带脉失约，故见带下色黄量多；湿热久羁，气血运行不畅，故见腹胀腰酸，月经期有血块下。本案虽湿热为致病因素，但吴纪祖认为“带下症多因气所致”，推本及源，脾气不足，生湿化热，湿热反之阻滞中焦，脾胃无以升清降浊，湿热流注下焦而致带下量多。方中柴胡小剂量可疏肝健脾，升阳止带；广木香、川厚朴、枳壳辛香健脾，行气化湿；败酱草、生薏仁清热利湿排脓，逐瘀消肿；炒当归、益母草养血活血，化瘀利湿；旱莲、炒丹皮、地骨皮清热养阴，防湿热耗伤阴血；远志、枣仁养血宁心安神；六一散能上清水源，下利膀胱水道，除三焦内蕴之热，使从小便而出。二诊加橘叶可疏肝行气，大腹皮、马齿苋可行水消肿，清利肠道湿热。全方清化湿热，养阴逐瘀，升阳除湿，攻补兼施，即调和了肝、脾、肾的功能，又顾及了气、血、津液的运行和代谢，故收效明显。（陆爱芳 江苏省昆山市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）