肝硬化腹水治验一则

患者男，50岁，因腹水于2021年5月6日就诊。患者自述脘腹撑胀，大便秘结，尿少色黄，牙龈易渗血，无恶心、呕吐、发热。望诊：面色萎黄，疲乏至极，神颓压抑，苔厚色黄。四肢瘦削，脘胁胀痛，肝部为重，腹部臌胀，腹皮紧绷，皮色光亮，脐部突出，上腹有隐隐青丝（蜘蛛痣）。切诊：腹部按之实满、拒按，脉弦细。

诊断：西医诊断为肝癌，门静脉癌栓，肝硬化伴结节，门静脉扩张，继发性周围侧支形成，肝胃间隙淋巴结转移，肝硬化，脾大，腹水，胆囊炎。中医辨证为气郁宿积，气滞血瘀，瘀水互结，标实体虚。

治则：疏肝化积，利水破瘀，行气活血，兼护脾胃。

处方一（自拟回春汤）：姜黄100g，商陆20g，半枝莲30g，陈皮10g，木香10g，草豆蔻10g，连翘30g，蒲公英15g，莲子心10g，合欢皮30g，生石膏10g。5剂，日1剂，1日3次。

处方二（自拟复康贴）：柴胡10g，香附10g，莪术10g，姜黄10g，鸡内金10g，三七10g，泽兰15g，益母草15g，车前子15g，大腹皮10g，黄芪15g，炒白术10g，茯苓10g，冰片3g，生姜汁适量。贴于脐部，24小时后取下（如果患者皮肤出现过敏反应可提前取下）。隔24小时续贴。

5月7日二诊：腹水稍退，继用原方。

5月10日三诊：患者谓效果明显，继用原方。

8月6日四诊：腹水全消，继用原方。

2023年5月8日五诊：病情平稳，停药。

2025年3月9日六诊：2024年患者吐血两次，经当地医院抢救吐血已止。随即再至我处治疗。刻诊：半夜腹胀难受。脚踝水肿，腹部胀大，但无蜘蛛痣，纳少便溏。疲惫无力，脉沉细，舌淡苔白。失血后虽经输血，但气虚严重，水湿困中，下流至足，胃气大伤，破损处修复尚不牢固，随时还有裂口的危险。肝硬化，腹水。拟处方：黄芪80g，黄芩30g，槐花30g，金银花30g（后下），茵陈30g，猪苓30g，三棱30g，粉防已30g，白术50g，生大黄5g，木香10g，砂仁10g。

至今继用六诊处方，患者仍在治疗中，病情稳定。

按 本案患者以肝癌、肝硬化腹水为主病，见门静脉癌栓、脾大等并发症，中医辨证属气郁宿积，气滞血瘀，瘀水互结，标实体虚。其病机核心为肝络壅滞，气血水互结，久病耗气伤脾。患者虽腹水臌胀、脉弦细示瘀实之象，然面色萎黄、疲乏无力则显本虚，故立法以疏肝破瘀、利水逐邪为要，兼顾健脾护胃，契合“攻补兼施”之治则。

腹水臌胀乃肝失疏泄，气滞血瘀，水湿不化，三焦壅塞所致。其脘胁胀痛、蜘蛛痣现、腹皮紧绷，皆为气滞血瘀之征；尿少色黄、苔厚色黄则湿热内蕴；牙龈渗血乃瘀热伤络。初诊主方“回春汤”以姜黄100g为君，破血行气、通络消癥；商陆20g峻逐水饮，合半枝莲30g清热解毒，共为臣药；辅以木香、草豆蔻、陈皮理气宽中，防逐水伤脾；连翘、蒲公英清肝解毒，莲子心、合欢皮宁心解郁，生石膏泻火，中和郁热。配合外贴“复康贴”于神阙穴，借脐部透皮吸收之力，内外合治以疏利三焦、逐水消胀。初诊至四诊，邪实为主，故以峻剂攻逐，5剂后腹水渐退，三诊显效，8个月腹水全消。

然肝硬化本虚，久病根深，六诊突发吐血，虽经抢救止血，终致气虚水泛，见腹胀便溏、肢肿脉沉。此时标虽见水湿困中，本已元气大亏，故转以黄芪80g为君，白术50g为臣，大补脾肺之气以固本；黄芩、槐花清肝凉血，防再出血；三棱30g破血消积，合粉防己、茵陈、猪苓利湿退肿，生大黄5g通腑泄浊，木香、砂仁醒脾和胃，体现“补气为主，攻补相济”之策。患者至今病情稳定，足见动态调方之妙。

本案成功之处有四：其一，初治紧扣“瘀水互结”，以姜黄配商陆，破血利水并进，速解标急；其二，外治与内服协同，脐贴通阳利水，助汤剂逐邪；其三，后期吐血后及时转补，重用黄芪、白术固护中气，防峻药伤正；其四，全程兼顾脾胃，木香、砂仁贯穿始终，守“见肝之病，知肝传脾”之训。然需警示的是，商陆峻下逐水虽效捷，但易伤阴动血，中病即止；黄芪补气虽有功，然腹满纳呆时需佐行气消胀之品，防壅滞气机。本案以“逐邪不伤正，补虚不留瘀”为纲，深合肝硬化腹水“本虚标实”之病机，可为同类病证之鉴。（赵保善）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）