女子形寒肢冷治验一则

形寒肢冷，是指在非寒冷环境下身体感到寒冷而手足不温。女子体质多虚寒，故在临床上较为常见。近期，笔者用温补法治疗了一位肢冷的患者，疗效颇好，遂与诸位同道分享。

马某，女，37岁，形体偏瘦，2025年3月24日初诊。主诉：形寒怕冷3年。患者3年来四肢怕冷明显，每于经前腰部冷痛伴痛经，饮食及二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：肢冷（脾肾阳虚）。

治则：温补脾肾，温经散寒。

处方：桂枝10g，炮姜5g，当归10g，小茴香6g，党参10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，红枣10g，生姜5g，炒白芍10g，熟地黄10g。7剂，水煎服，日1剂。

4月8日二诊：经期刚止，四肢不温，有痛经，月经量少。守上方去小茴香、红枣、熟地黄，加柴胡10g、陈皮5g、乌药10g、菟丝子10g。7剂，煎服法同前。

4月21日三诊：经期将至，无不适，苔脉同前。处方：桂枝10g，当归10g，吴茱萸3g，炒白术10g，炙甘草3g，炒白芍10g，炒柴胡10g，炒陈皮5g，乌药10g，菟丝子10g，炮姜5g，升麻5g。7剂，煎服法同前。

5月8日四诊：本次月经5月1日至，痛经未作，四肢及腰部怕冷明显好转，夜寐多梦,舌尖微痛，上方去吴茱萸，加桑叶10g。7剂，煎服法同前。

6月2日随访：经期已至，无不适，建议平素少吃冷食，注意保暖，予金匮肾气丸善后。

按 本案患者系青年女性，以“形寒肢冷”为主诉，病程3年，四诊并未发现火热征象，考虑为虚寒证。《黄帝内经》云“寒者热之”“虚者补之”，予温补法治疗。辨证要点有：一是，《伤寒论》第309条曰：“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”二是，脾属土，主四肢肌肉，脾阳不足，阳气难以通达四末，故四肢不温。三是，足太阳膀胱经主一身之表，太阳表虚，则畏寒怕冷。综上分析，遂用吴茱萸汤散少阴阴寒，理中汤温太阴脾阳，桂枝汤固太阳之表。

方中吴茱萸、小茴香辛温散寒，桂枝、芍药酸甘化阴，人参、大枣益气和胃，生姜、炮姜温中散寒止呕。熟地温补肾精，当归养血和营。二诊，患者经期刚止，有痛经，月经量少，去熟地黄、红枣，加乌药、菟丝子补肾温下。患者形瘦，加柴胡、升麻补中益气。因吴茱萸辛温大热，不宜久用，故三诊去之。经过三次治疗，肢冷显著改善，予金匮肾气丸善后。

值得注意的是，本案患者经过治疗虽取得了一定的疗效，但尚有一些地方值得探讨。如患者虽有脾阳不足，但无倦怠乏力、纳差便溏症状；虽考虑太阳表虚，但无阳虚自汗、体虚易感表现。临证时用药该如何取舍，还须仔细斟酌，潜心参究。（吴力强  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）