当脑卒中遭遇心霾

65岁的赵叔叔半年前突发脑梗，经抢救后左侧肢体活动不利，出院后他逐渐变得闷闷不乐、沉默寡言，经常失眠，也不想吃饭。家属起初认为“生病了心情差很正常”，直到他频频念叨“拖累了家”“活成这样没意思”，甚至拒绝康复锻炼后才带他就医，最终确诊为“卒中后抑郁”。

脑卒中患者不仅要面对运动、言语、吞咽等功能障碍的挑战，还常被心情低落、压抑、焦虑或不安等“心霾”笼罩，但患者的心理需求和情绪问题常常被忽视。

脑卒中后都可能出现哪些异常情绪，我们该如何看待，中医有哪些情志调理的方法呢？

脑卒中后脏腑失调、气血失和可致情志障碍

我国现存脑卒中患者超2800万，其中约40%的患者在康复期出现抑郁、焦虑等情绪障碍，但仅有五分之一的人得到规范治疗，多数家庭陷入“重肢体康复，轻情绪管理”的误区。

脑卒中后出现的情绪危机，在现代医学中被称为“卒中后抑郁”和“卒中后焦虑”，前者多表现为持续情绪低落、兴趣丧失，后者则以莫名紧张、过度担忧为特征，同时有易疲劳、失眠、食欲减退、疼痛等躯体症状。我国卒中后抑郁发生率约33.3%，卒中后焦虑发生率约28.2%。

卒中后焦虑抑郁患病率很高，但临床诊断却困难重重：卒中和抑郁焦虑的体征、症状混合存在，与卒中部位相关的情绪和行为变化如迟滞、食欲减退、面部表情减少等也会影响医生的判断；多数患者以头痛、失眠、食欲减退等躯体症状为主，情绪问题反而隐匿其后，而家属及照看者常将患者的情绪和行为误判为“康复期疲劳”，甚至被归咎于“患者性格变差”。

卒中后情志障碍以脏腑功能失调、气血失和及情志内伤为核心。卒中后，患者气血运行受阻，脏腑功能受损，尤以心、肝、脾三脏为甚。卒中后心气耗伤，心神失养，则易出现情绪低落、失眠多梦；肝主疏泄，情志不遂易致肝气郁结，气机不畅，久而化火，表现为烦躁易怒、焦虑不安；脾为气血生化之源，卒中后脾胃虚弱，气血生化不足，加之思虑过度伤脾，可致食欲不振、倦怠乏力。气血运行与情志活动互为影响。卒中后瘀血阻滞脉络，气血不畅则神明失养，加之卒中后恢复期患者肢体功能障碍迁延未愈，常因语言謇涩、肢体不遂等后遗症状产生显著心理落差，忧思恼怒相激，情志失调；情志抑郁又可致肝郁气滞，进一步加重血瘀，影响肢体康复效果，形成恶性循环。

情志调理与肢体康复相辅相成

中医“形神一体”观认为，形（躯体）与神（精神）相互依存、相互影响。《素问·上古天真论》云：“形与神俱，而尽终其天年。”卒中康复中，肢体功能恢复与情志调理不可偏废。肢体功能障碍导致气血运行受阻，久之可致肝郁气滞、心神不宁；反之，情志抑郁则气机郁结，进一步阻碍气血濡养肢体，延缓康复进程。

研究发现卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关。卒中后抑郁焦虑会严重损害患者的日常生活能力，在相似的卒中程度下，卒中后抑郁焦虑患者较非抑郁焦虑患者的日常生活能力显著下降，且表现出更严重的残疾程度。未干预的卒中后抑郁可导致死亡率升高50%，复发风险增加1.49倍。

中医方法解除卒中后情绪危机

当卒中患者出现持续的心情低落或焦虑烦躁，以及睡眠饮食等问题，反复流露轻生念头，要尽早就医。通过中医特色疗法，患者心神通、经络通、气机通，不仅能改善脑卒中后肢体后遗症，还能缓解卒中后患者负面情绪。肢体康复决定患者能否站立，而情绪康复决定他愿不愿走向人间。解开“心霾”的锁链，不仅需要医学的智慧，更需要打破偏见的勇气。

五音调神：《黄帝内经》云：”天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人与天地相应者也。”五脏对应五音，而五音不同感知回馈于大脑，令大脑内的激素水平及神经细胞兴奋性改变，产生积极情绪。卒中后抑郁患者可聆听五行角调音乐，音乐可选择《胡笳十八拍》《庄周梦蝶》《江南好》以解郁；卒中后焦虑患者可聆听徵调《紫竹调》《花好月圆》安神，再通过书法临帖、解九连环等“思胜恐”之法，让心神重归宁静缓解焦虑。

针灸：针灸不仅有助于肢体、言语、吞咽功能的康复，还能安神解郁。针刺可选用百会、四神聪、印堂、神庭、神堂等穴位调神醒脑，太冲、肝俞、合谷等穴位理气疏肝解郁。如居家可在上述穴位进行按揉，或每日晨起沿胆经走向从臀部环跳穴敲打至足背，配合太冲穴、内关穴按压，疏泄肝胆。也可选择耳针疗法，在耳穴神门、交感、心、肝、皮质下等部位进行按压或耳穴贴压。

八段锦：八段锦动作缓慢柔和、简单易学，强调意念、气息、形体三者结合，不仅有助于肢体康复，还可以调节心理状态，缓解抑郁焦虑情绪，使练习者达到“心全于中、形全于外”的和谐身心状态。研究发现卒中后抑郁患者练习八段锦后抑郁情绪显著缓解，并可改善食少、胁肋胀痛、睡眠障碍等症。