化湿热理气血止便血

便血是由于胃肠络脉受损，导致血液不循常道，溢入胃肠，随大便排出，经肛门排泄，可表现为暗红、鲜红或柏油样便。常见于肠套叠、痔疮、肛裂、结肠炎、肠息肉、消化道肿瘤、消化性溃疡等消化道疾病。便血归属于中医“痢疾”“血证”“肠风”等范畴，古代典籍中还称为“泻血”“后血”“前后血”“便红”“下血”等。笔者在临床工作中曾诊治一例溃疡性结肠炎（简称“溃结”）患者，该患者反复出现便血，经西医治疗后临床症状未缓解。笔者辨证用地榆散合槐角丸加减，临床症状迅速缓解，效果良好，现介绍如下。

张某，女，47岁，农民，于2020年4月11日就诊。主诉为“便血1月余，伴下腹部胀痛4天”。病程1月余，曾在六盘水市某三甲医院就诊，经肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，西医予美沙拉嗪肠溶片、双歧杆菌四联活菌片口服治疗，效果不佳。4天前开始出现下腹部胀痛不适，前来就诊。

刻诊：患者形体匀称，营养中等，慢性面容，每日便血4~5次，呈鲜红色，量不多，每次约10ml，伴下腹部胀痛，饮食、睡眠差，小便调。查体：腹部柔软，下腹有明显的压痛，没有肌紧张、反跳痛，肝区叩诊浊音。舌红，苔黄，脉濡。脓便，脓血3+，白细胞3+，浓细胞2+，隐血2+。血沉：30mm/h。

治则：清化湿热，凉血止血。

方用地榆散合槐角丸加减：炒栀子15g，黄连6g，炒地榆12g，茯苓15g，小茜草12g，黄芩12g，北防风12g，当归15g，炒枳壳12g，生地黄12g，荆芥炭12g。5剂，日1剂，水煎服。

4月20日复诊：患者诉5剂后症状明显减轻，无便血，腹部胀痛好转。在前面用药基础上，加知母清热泻火、滋阴润燥。于4月21日复查血沉：15mm/h。隐血+。患者病情好转出院。随访5年未见复发。

按 中医便血病因病机复杂多样，主要分为虚实两个方面。实证多因热邪夹杂于肠中湿毒，阻滞于肠内，或因抑郁暴怒伤肝，久则气机化火，横逆伤胃，伤及胃部络脉；虚证多因劳倦、纵欲过度，久病多虚，心、脾、肾气阴虚，气虚不能固摄津血，血溢于脉外。血阻于经脉，不能正常运行，血不循经也可导致出血。

本案患者由于过食辛辣厚味，滋生湿热，热邪或湿热蕴结，下移大肠，灼伤下部脉络，血溢肠道，引起便血。方用地榆散合槐角丸加减化湿热、凉血止血。

地榆散中生地黄、炒地榆、茜草有清热凉血、止血生肌的作用，栀子、黄芩、黄连为苦寒燥湿之品，泻火解毒、清热燥湿，适用于邪实不虚者，茯苓淡渗利湿。槐角丸中枳壳、当归、防风等，具有祛风理气、活血止痛的作用，荆芥养血止血，可治肠风便血。两方共奏清热化湿、凉血止血之功。地榆散有较强的清热化湿之力，槐角丸兼顾理气活血。（杨柳 贵州省六盘水市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）