活用小青龙汤治验三则

小青龙汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草组成，主要作用是解表散寒、温肺化饮、化痰止咳，适用于外寒内饮证。方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，麻黄又能宣肺平喘利水，桂枝温阳化气行水助化里饮。干姜、细辛温肺化饮，半夏降逆止呕，与干姜相配则温化中焦水寒之邪。然而机体素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和养营血，二药与辛散之品相配，收散有度，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。炙甘草兼为佐使之药，既可和中护正，又能调和辛散酸收之品。笔者在临床上灵活应用本方加减治疗疾病，取得了较好的疗效，现整理验案三则如下。

案一哮喘

李某，男，48岁，2024年4月17日初诊。主诉：咳嗽哮鸣7天。患者7天前受凉后出现咳嗽，痰多，喉间哮鸣声，流清涕。食欲一般，失眠，二便正常。舌质淡红、苔薄白腻。两肺呼吸音粗，满布哮鸣音及痰鸣音。

诊断：哮喘（寒哮）。

方用小青龙汤加减：炙麻黄12g，桂枝10g，五味子9g，干姜3g，细辛3g，炙甘草6g，清半夏10g，白芍10g，茯苓15g，蜜款冬花20g，蜜紫菀20g，丹参20g，杏仁12g，射干10g，地龙15g。7剂，水煎服，日1剂。

4月25日二诊：患者咳喘缓解，再服14天。随访3月未发作。

按 哮喘发作期为外邪引动伏痰，以痰气升阻为主，急当祛痰利气以治其标。本案患者因受凉后咳嗽，喉间哮鸣声，故辨证为寒哮，选用小青龙汤温肺化饮、宣肺平喘，加射干、茯苓、蜜紫菀、蜜款冬花、杏仁以加强其祛痰止咳之力，同时丹参配地龙以活血平喘，共奏止咳平喘之功。

案二头痛

王某，女，52岁，2024年9月12日初诊。主诉：反复头部胀痛1月余。1月前患者无明显诱因出现头部胀痛，痛在前额，甚则整头疼痛。现头痛、头重，伴耳鸣、口干、四肢困倦。眠差，大便溏，小便正常。舌淡紫、胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。

诊断：头痛（痰湿中阻）。

方用小青龙汤加减：麻黄12g，生白芍30g，醋五味子10g，干姜6g，细辛3g，桂枝15g，姜半夏10g，炒苍术12g，茯苓30g，泽泻24g，党参15g，天麻15g，当归15g，川芎20g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

9月20日二诊：头痛程度有减轻，仍眠差、耳鸣，大便成型，舌淡紫脉弦滑数。初诊方加酸枣仁20g、柴胡6g、磁石30g。续服14剂，日1剂，煎服法同前。

10月7日三诊：患者诉各症状均减轻，嘱患者继以二诊方服10剂。后间断门诊随访，患者诉未复发。

按 头为诸阳之会、清阳之腑，如果清阳不能上升，浊阴下行受阻，则导致气血失和，阴阳失衡，从而引发头痛。患者脾失健运，痰湿内生，痰浊上扰，阻遏清阳不升，故见头部胀痛、耳鸣、脉弦滑数。饮为阴邪，非阳不化，故初诊即选用小青龙汤散寒祛湿化饮，加苍术、茯苓、泽泻加强利水渗湿之力，加用天麻、当归、川芎调畅气机，通达气血，通络止痛。患者二诊症状缓解，但仍眠差、耳鸣，故加酸枣仁、柴胡、磁石以达镇静通窍安神之功。

案三鼻渊

患者孙某，男，10岁，2024年3月21日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰10天。10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，晨起后及入睡前咳嗽症状加重，痰清稀量多、易咳出，伴鼻塞、流涕。食欲一般，小便正常，大便干。舌质淡红，苔薄白，脉浮。

诊断：鼻渊（寒饮伏肺）。

方用小青龙汤加减：蜜麻黄12g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，杏仁12g，白芍12g，瓜蒌15g，半夏6g，辛夷10g，苍耳子10g，陈皮9g，大黄3g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。

3月27日二诊：患者诸症好转，续服原方7剂而愈。

按 患者属寒饮伏肺证，治以小青龙汤加减。因患者便秘，予大黄通腑泄浊，再加辛夷、苍耳子宣通鼻窍，使壅者通、痒者止、闭者开。药理研究表明，麻黄、桂枝的有效成分麻黄碱、桂皮醇等具有免疫调节、减轻炎性反应等功效，故临床见效快，取得良好疗效。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）