当归芍药散加减治疗特发性水肿

特发性水肿是一种病因未明的功能性水肿，以水液代谢障碍为主要表现，多见于育龄期女性，特别是体形偏胖人群，可能与脂肪分布异常及代谢缓慢导致水液滞留相关。西医主要采用利尿药物并结合生活方式调整进行治疗，但复发率较高。

当归芍药散出自《金匮要略》，原方用于治疗妊娠期腹痛及“妇人腹中诸疾痛”，具有养血柔肝、健脾渗湿、缓急止痛之效。扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师金殿春以“异病同治”原则为指导，将该方灵活运用于特发性水肿的治疗。笔者随师临证过程中深受启发，现将其验案一则记录如下。

谈某，女，26岁，体形偏胖，2025年7月7日初诊。主诉双下肢浮肿1月余，站立过久则甚，休息抬高后可稍缓解，伴畏热、手麻。最近3次月经量较前减少约1/3，色淡红、无血块，周期尚准。纳食不香，寐安，二便正常。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡细。外院已完成血常规、血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能及下肢血管超声检查，均未见明显异常，诊断为特发性水肿。

西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿（脾虚湿阻、肝虚血滞）。

治则：健脾柔肝，养血活血，祛湿消肿。

方用当归芍药散加味：当归10g，白芍10g，川芎10g，茯苓30g，炒白术10g，炒泽泻15g，泽兰15g，生山楂20g，生鸡内金15g，苍术10g，石菖蒲10g。7剂，日1剂，水煎分2次温服。嘱避免久站，每日用药渣煎汤泡脚，饮食忌生冷油腻。

7月15日二诊：下肢浮肿明显减轻，手麻发作减少，怕热好转，胃纳改善。舌淡胖，齿痕减轻，苔薄白微腻，脉濡。原方改炒泽泻为10g，续进7剂。

7月23日三诊：下肢肿消，手麻未再发生，怕热已除。近日月经来潮，量较前增加约1/4，色转红，无不适。舌淡红、苔薄白，脉细缓。体重较初诊减轻2.5kg。二诊方去苍术、炒泽泻，加熟地黄10g，再予7剂巩固。仍嘱保持健康饮食与适当运动。

后随访至今，患者水肿及手麻未复发，月经恢复正常，怕热消失，生活状态良好。

按 金殿春认为，当归芍药散原治之“腹痛”与本例特发性水肿伴肥胖虽症状各异，然病机核心均为脾虚湿阻、肝虚血滞。腹痛因血虚水停、脉络失养而发，水肿则由血滞湿阻、水液输布失常所致。证属同类，故治可相通，均以当归芍药散为主，养血活血、健脾利湿，恢复肝脾功能与水血运行。

方中当归、白芍、川芎养血调肝、活血通络，改善血虚经少与手麻；茯苓、炒白术、炒泽泻、苍术健脾燥湿、利水消浊，针对水肿与肥胖；泽兰活血利水，兼顾血水两方面；生山楂、生鸡内金消积化瘀、助运降脂；石菖蒲芳化醒脾，助祛湿浊。二诊肿减，故减泽泻量，防利水过度；三诊湿浊已除，故去苍术、炒泽泻，加熟地黄以增补血之力。此外也需配合生活方式调摄，形成药物、饮食、运动的综合干预，不仅消肿，亦调经、减重，标本兼治。（杨晓明 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）