乌梅丸加减治疗舌痛验案一则

乌梅丸出自《伤寒论》，原为治疗蛔厥及久利而设，其病机之关键在于“寒热错杂，虚实相兼”。笔者近期应用乌梅丸加减治疗舌痛一例，疗效确切，现整理如下，与同道交流。

秦某，女，57岁，2025年9月2日初诊。主诉：舌痛5个月余，加重3天。患者自诉5个月前无明显诱因出现舌痛，尤以舌尖疼痛为甚，食辛辣刺激之品后尤甚，迭经中西医治疗而乏效，经他人介绍后前来就诊。刻下症见：患者神清，精神可，形体壮实，舌痛难耐，伴烧灼感，以舌尖为甚，食辛辣刺激之品后症状加重，口干口苦，心烦，畏寒怕冷恶风，无汗出。食纳可，大便干，两三日一行，小便调，夜寐安。舌质光红而胖大，伴瘀点，裂纹舌，苔少；右脉沉，左沉弦，诊尺肤凉。

中医诊断：舌痛。

西医诊断：灼口综合征。

病机：寒热错杂，阴虚血热，兼痰饮、血瘀。

治则：寒热同调，养阴活血。

处方：乌梅30g，干姜10g，党参30g，当归20g，花椒10g，黄连片10g，生甘草15g，桂枝18g，茯苓45g，醋五味子30g，干石斛30g，丹参15g，牡丹皮18g，赤芍18g，炒桃仁15g。5剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚3次温服。

9月7日二诊：患者诉舌痛较前减轻，口干口苦较前减轻，心烦消失，畏寒怕冷较前改善，食纳可，二便调。舌红，伴瘀点，裂纹舌，苔薄白；双脉沉弦细濡，右寸略虚，诊尺肤凉。守上方去牡丹皮，加鬼箭羽15g，乌梅加为45g，当归减为15g，生甘草减为10g，桂枝减为15g，茯苓减为30g，醋五味子减为18g，赤芍减为15g。5剂，煎服法同前。

9月16日三诊：患者诉舌痛较前明显减轻，食辛辣刺激后略感疼痛，口干口苦消失，畏寒怕冷较前明显改善，食纳可，二便调。舌红，伴瘀点，裂纹较前减少，苔薄白；右脉沉弦细濡，寸略虚，左沉弦濡。守上方减鬼箭羽、炒桃仁，桂枝加为18g，加地黄30g、紫草10g。5剂，煎服法同前。

10月2日四诊：患者诉经治疗后症状消失，因贪食辛辣刺激之品舌尖疼痛较前反复，夜间加重，食纳可，二便调。舌红尖略赤，伴瘀点，裂纹较前明显减少，苔薄白；脉左沉弦紧有力，右沉弦濡含大，稍虚。守上方，去丹参、桂枝、五味子、紫草，加桃仁15g、红花10g、炒枳壳15g、肉桂15g，当归加为20g，乌梅减为30g，花椒减为6g。5剂，煎服法同前。嘱其忌食辛辣刺激之品。

10月14日随访，患者诉诸症消失。

按 本案患者寒热夹杂、虚实相兼，故笔者以厥阴病主方乌梅丸加减治之。乌梅味酸，合甘草，酸甘化阴，缓肝急而止痛；党参、当归补益气血；干姜、花椒、黄连、甘草、桂枝调和寒热。因患者未见便溏、腹痛等太阴虚寒下利之症，且舌光红，当与阴虚有关，故弃大热辛通走窜之附子和细辛、清下焦浮热之黄柏而不用。患者舌质光红而苔少伴瘀点、脉沉，当虑阴虚血热兼瘀，故以五味子、石斛、丹参、牡丹皮、赤芍、桃仁以养阴凉血活血。因其心烦，又见舌体胖大，当虑痰气上冲，茯苓可安神除烦降逆，故用茯苓合桂枝、五味子、甘草，即桂苓五味甘草汤，降冲逆之气而除烦。二诊时，患者诉症状减轻，前方去牡丹皮，加鬼箭羽以活血化瘀，调整用量后续服。三诊时，症状较前明显减轻，前方加生地黄、紫草以增强清热凉血、活血之力，调整用量后续服。四诊时症状消失，然因贪食辛辣刺激之品而反复，疼痛夜间加重，舌尖赤伴瘀点，考虑血热夹瘀，故三诊方加枳壳合赤芍、生地黄、石斛等以凉血清热，因舌见瘀点，增肉桂、桃仁、红花等增强活血之力。经治疗而诸症消失。（何鹏庆  甘肃省酒泉市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）